Дорогие друзья. Мы сегодня с вами обсудим один из самых важных вопросов - профилактику аллергических заболеваний у детей. Не секрет, что лечить заболевания значительно сложнее и дороже, чем их предотвратить. Вот этому вопросу мы сегодня с вами уделим очень большое внимание. Сейчас мы обсудим с вами практический подход к профилактике хронических аллергически заболеваний. Если вы посмотрите на статистику, то она конечно впечатляющая. Больше 400 миллионов людей на планете страдает аллергическим ринитом и 500 миллионов бронхиальной астмой. Итого это миллиард людей, которые ежедневно испытывают те или другие трудности, потому что аллергические заболевания существенно меняют жизнь.
И это только 2 аллергических заболевания, а их на самом деле значительно больше. Вся профилактическая работа делится на 3 этапа. Первичная профилактика аллергических заболеваний- смысл её заключается в том, что нужно предотвратить аллергизацию детей из группы высокого риска. Вторичная профилактика заключается в том, что нужно предотвратить начало заболевания уже у аллегизированных пациентов. Третичная профилактика направлена на конкретных больных для того, чтобы предотвратить распространение болезни, её утяжеление. Как формируется иммунный ответ на поступление аллергенов в организме новорожденного ребенка?
На этот обратите особое внимание, чтобы вам потом было понятно, почему одни дети не развивают аллергию, а другие начинает страдать ею на 1 году жизни? В формировании иммунного ответа на внедрение аллергена в организм участвуют особые иммунные клетки, которые называются Т хелперы 1 и 2 типа.
Для простоты будем их называть зелёные клетки ( они же Т хелперы1 типа), и красные (Т хелперы 2 типа ). Если активны зелёные клетки, то у ребёнка аллергии не будет, если активируется красные клетки, то у ребенка будет аллергия. При рождении у новорожденного ребенка красные клетки более активны, они преобладают, поэтому дети 1 года жизни очень подвержены развитию аллергии. Но с возрастом их функциональная активность выравнивается к году или к двум годам.
После 2 х лет количество зелёных клеток, которые блокируют аллергены становится больше, чем красных клеток, которые вырабатывает специальные IgE антитела, ответственные за аллергию. Повторяем ещё раз :при рождении идёт так называемая физиологическое смещение направления иммунного ответа в сторону красных клеток, поэтому по сути дела каждый ребёнок, который рождается на этот свет может развитью аллергию на 1 году в жизни и риск этого чрезвычайно велик. Запомните главное, по сути дела каждый ребенок находится в зоне риска возможного развития аллергических заболеваний из-за особенности иммунной системы новорождённых детей.
И будет у него аллергические заболевания или нет, во многом зависит от нас. Что влияет на развитие аллергии? Ведь это огромный снежный ком, который растет из года в год.
Это, конечно же, семейный анамнез, нерациональное использование антибиотиков в раннем возрасте, состояние кишечной флоры, то есть от того, какие в кишечнике преобладают микробыхорошие или плохие, оказывает влияние и факторы внешней среды: особенное значение учёные отдают в этом вопросе пагубному влиянию пассивного курения ребёнка. Ведь ни для кого не секрет, что среди беременных и кормящих женщин с каждым годом все больше и больше курящих. Да и отцы детей не отстают в этом вопросе от матерей.
Что же нужно сделать, чтобы у ребенка не сформировалась аллергия после рождения? Давайте поговорим, что нужно сделать беременной женщины ещё до рождения ребёнка, чтобы профилактировать развитие аллергии у него ? Многие доктора придерживаются такого мнения, что аллергические заболевания программируются уже внутробно, а на самом деле они программируются еще раньше.
Огромное количество исследований доказало, что питание девочки в раннем возрасте может существенно повлиять на формирование в будущем её потомства аллергических заболеваний. Вот где уже начинается Первичная профилактика аллергии. Но кто из нас об этом задумается, когда растит в семье девочку, будущую мать? Что мы делали раньше, когда пытались предотвратить формирование аллергических заболеваний?
Мы рекомендовали беременным женщинам резко сократить приём высокоаллергенных продуктов, молочных продуктов, заменить молочные продукты на кисломолочные, пытались ограничить контакт её с различными неинфекционными аллергенами, бытовыми аллергенами. То есть смысл был в том, чтобы предотвратить внутриутробную сенсибилизации ребёнка , потому что внутриутробная сенсибилизация начинает вырабатываться с 11 недельного периода внутриутробного развития.
Казалось все логично и интуитивно понятно, но, к сожалению, это был путь в никуда. Было проведено масштабное исследование, в котором на протяжении 25 лет велось наблюдение за беременными женщинами, которые ограничивали себя в питании, соблюдали гипоаллергенный быт, но все это не привело к снижению формирования аллергии у их будущих детей. Поэтому сегодня ученые всех стран придерживаются единого мнения, что не следует ограничивать беременных женщин в употреблении потенциальных пищевых аллергенов, чтобы предотвратить пищевую аллергию у грудных детей и у детей раннего возраста. Но должна быть индивидуальная, сбалансированная диета беременной и кормящей женщины и обязательно гипоаллергенная диета для тех беременных женщин, кто уже страдает аллергическим заболеванием и даёт обострение пищевой аллергии во время беременности. В таком случае её ребёнок с первых месяцев жизни может развить аллергические заболевания и соблюдение диеты такой женщине необходимо.
Что ещё может нам помочь предотвратить развитие аллергических заболеваний у детей? Вы наверное не раз уже слышали о необходимости приёма витамина Д у беременной женщины? Его действия на иммунную систему расшифрованно практически полностью, он действительно блокирует 2 путь (вспоминаем наши красные клетки) препятствуя синтезу провоспалительных цитокинов-специальных агрессивных белков, вызывающих аллергию. Но гарантии, что если беременная женщина принимает витамин Д в профилактической дозе, то тогда у ее ребенка в будущем не разовьется аллергической заболевание , такой гарантии нет. Тоже касается и других микронутриентов, которые могли бы повлиять во время беременности на риск формирования ключевых заболеваний, таких как астма, ринит или экзема.
Ни фолиевая кислота , ни витамин E, цинк кальций, селен, медь, магний и другие микроэлементы, они не приводят к тому, что у ребёнка не будет формироваться в более старшем возрасте аллергические заболевания. Что касается пребиотиков, то есть нормальной микрофлоры кишечника. Может быть это и есть та магическая , «золотая» таблетка, которая может уберечь будущего ребенка от аллергии, если мама во время беременности будет принимать пребиотики?
Опять же нет, хотя благотворное влияние нормальной микрофлоры кишечника никто не отрицает. Существует огромное разное количество диет. Может быть это средиземноморская, может быть здоровое питание, вегетарианство, особая кулинарная обработка западная диета? К сожалению, ни от одной диеты доказанного для профилактики аллергии эффекта нет. Есть только одна диета, достоверно доказанная с профилактическим эффектом по отношению к развитию аллергических заболеваний , эта диета, обогащенная омега 3 и 6 полиненасыщенными жирными кислота и, это, пожалуй, единственное исключение, где во многих исследованиях доказано, что такая диета помогает предотвращать аллергию у будущих детей. А что можно сказать в отношении семейного анамнеза? Наличие родителей с аллергией многократно увеличивает риск развития аллергии у ребёнка, если есть у одного из родителей аллергия, то риск у ребёнка порядка 40 - 50%, а если аллергия есть у братьев и сестёр, то риск составляет примерно 30%.Если есть аллергия у обоих родителей, то риск развития аллергии у ребёнка составляет 80 %. Вот такие ужасные цифры.
Поэтому аллергия растёт год от года в геометрической прогрессии. Но когда врач собирает анамнез, часто на прямой вопрос доктора: “ Есть ли у кого-нибудь в семье аллергия? “, получает отрицательный ответ, а потом выясняется, что у папы-поллиноз, у мамы- бронхиальная астма, у дедушки- лекарственная аллергия. То есть доктор до конца не уверен в том, что нам родители всегда говорят правду. Поэтому ориентироваться на анамнез достаточно сложно, но поверьте, не существует никаких ни генетических, ни иммунологических тестов, которые могут вам предсказать и с уверенностью сказать о том, насколько велик риск развития аллергии у конкретного ребёнка. А какой ещё фактор доказанно повышает риск формирования пищевой аллергии, бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний? Это кесарево сечение. Почему это плохо? Потому что меняется микрофлора кишечника у ребёнка, рождённого через кесарево сечение. У него нет контакта с вагинальный флорой, поэтому у него в первые 2 года сниженное количество бифидобактерии и лактобактерий, то есть нормальной кишечной флоры, бактероидов, а это приводит к очень быстрому смещению направления иммунного ответа а сторону активации Т2 клеток, (красных клеток). Поэтому кесарево сечение должно делаться строго по медицинским показаниям, а не по желанию родителей. Потому что это может привести к тому, что риск заболеваний у будущего потомства будет выше и выше. Пожалуйста, обратите на это внимание.
Длительное грудное вскармливание. Казалось бы интуитивно понятная идея, понятно, что нет ничего лучшего в мире, чем грудное молоко для ребёнка и понятно, что грудное вскармливание может обеспечить формирование той самой правильной иммунной защиты от пищевой аллергии, респираторной аллергии в будущем. Но гарантировать на 100%, что у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании не разовьется аллергия, мы не можем, хотя риск развития аллергии снижается во много раз.
Отмечу очень важный момент, дача смеси на этапе родильного дома у детям, находящихся на грудном вскармливании значительно увеличивает риск развития аллергии, особенно у детей из группы риска. Это надо чётко понимать. Нужно запомнить, что дача искусственной смеси на основе цельного коровьего молока в первые 7 дней активирует Т2 клетки, красные, а не зелёные Т1 клетки, назовём это физиологически путь формирования иммунного ответа. Нужно избегать добавления смеси на основе цельного белка коровьего молока детям в первую неделю жизни. Это очень важный практический вывод. Это значит, что мы не должны этого делать, особенно у детей из группы риска. Если не хватает грудного молока, то дети должны получать только гипоаллергенную смесь. И сейчас мы с вами поговорим о частично гидролизованных смесях, то есть гипоаллергенных смесях и их месте в профилактике аллергии. Как я уже говорила, когда ребёнок рождается, у любого ребёнка мы видим преобладание Т2 красных клеток, которые вырабатывает специфические IgE антитела, ответственные за аллергию, над Т1, зелёными клетками, которые эту аллергию блокируют. Так вот, когда ребёнок получает гипоаллергенную смесь, что происходит в организме ребенка? Частично гидролизованную смесь активирует Т1 зеленык клетки и блокирует развитие синтез lgE антител, тем самым подавляет аллергию. Ещё один факт, как мы можем профилактировать развитие аллергических заболеваний. Это , как можно раньше вводить высоко аллергенные продукты.
И таких исследований, доказывающих правильность этого пути, сейчас достаточно много. На 1 году жизни нужно ввести яйцо, арахис, цельное коровье молоко. Лучше вводить эти продукты в течение 1 года жизни, потому что раннее введение, в так называемое, окно толерантности может предотвратить формирование пищевой аллергии в будущем. Как нужно вводить высоко аллергенные продукты? Начнем с яйца. Мы с вами решили это сделать на 1 году. Любые высоко аллергенные продукты должны вводиться после того, как введены основные прикормы. Яйцо должно быть хорошо сварено, так как термическая обработка яйца существенно меняет аллергенные свойства белка.
Вводите по чуть-чуть, по 1 - 2 чайной ложке, где-то примерно 1/3 яйца, используя его не каждый день, а 1-2 раза в неделю. Молочные продукты вводим с нормальным содержанием жира. Лучше вводить йогурт, можно смешивать его с фруктами или с овощным пюре. Не следует отменять грудное вскармливание или смесь. Порция не должна превышать 60 грамм. Пшеница. Она может вводиться в разных видах. Это могут быть и печенье, и макаронные изделия. Надо вводить небольшое количество, начинать, например, с половинки, одного или 2х крекеров в день. Рыба. Предпочтительнее использовать жирные сорта рыбы, примерно 1-2 столовые ложки на порцию. Итак, давайте подведём итог, тем знаниям, которые мы получили. Кратко о напомню ключевые положения. Профилактика аллергических заболеваний у детей включает : Полноценную диету будущих матерей во время беременности. Нужно избегать не по показаниям кесарева сечения, и, конечно же, не следует применять без показаний антибиотики, потому что приём антибиотиков после родов у женщины, кормящей ребёнка грудью мгновенно изменят флору в кишечнике, что приведёт к ещё большему смещению вектора иммунного ответа в сторону аллергии. Использовать исключительно грудное вскармливание для детей как минимум до 4-6 месяцев, а максимально- как того хотят родители и ребёнок. Не давать искусственные смеси на основе цельного коровьего молока детям первых семи дней жизни.
Своевременно следует вводить прикорм , в 4 - 6 месяцев и высоко аллергенные продукты в окно толерантности. Надо исключить различные вредные внешние факторы, которые могут повлиять на формирование аллергии, в частности особенно обратить внимание на курение, как один из самых мощных вредных факторов. При отсутствии или недостатке грудного молока, дети с высоким риском должны получать гипоаллергенные смеси в течение, как минимум, первых 4 месяцев, в то время, как другие дети должны получать стандартную смесь.
В заключение хочу сказать, что детей конечно же нужно кормить грудью. Только тогда у нас будет меньшее количество астмы, аллергического ринита, поллиноза и других форм аллергии. Именно грудное вскармливание является той путеводной звездой, к которой мы должны все тянуться и кормить детей грудью, как можно дольше.
В моей онлайн школе вопросу грудного вскармливания мы уделяем особое пристальное внимание и делаем все для того, чтобы дети получали грудное вскармливание как можно дольше и были здоровы, чтобы у них сформировался правильный иммунитет и дети никогда не страдали никакими аллергическийми заболеваниями. Спасибо большое за внимание. Если у вас остались какие либо вопросы, переходите по ссылке под описанием и записывайтесь на мою бесплатную консультацию.
Тихолаз Светлана Геннадьевна, врач - неонатолог, педиатр. Заслуженный врач Кубани. Стаж работы 37 лет. Занимаюсь детьми с рождения и до 2 лет. Здоровые дети без аллергии - цель моей онлайн-школы. Переходите по ссылке и записывайтесь на мою бесплатную консультацию.
ВК vk.com/id86664198
Ютуб http://www.youtube.com/@user-vm9wv4xf4o
Washsap +7 918 461-35-53
