Новость о переломе шейки бедра у пожилого родственника подобна сигналу воздушной тревоги. По статистике каждый третий пациент в возрасте за 50 лет умирает в течение 12 месяцев после подобной травмы. Иными словами, очень часто это смертный приговор.
Почему пожилые умирают после перелома шейки бедра?
Как показывает хирургическая практика, наименьшая выживаемость у пожилых в первые три месяца после перелома (в 7–8 раз выше по сравнению со здоровыми). И повышенный риск смерти сохраняется в течение 10 лет.
Так в чем же причина? Почему пожилые умирают после перелома шейки бедра? Помимо страданий от нестерпимой боли человек утрачивает физиологические функции и говоря по-простому «залеживается». Операции на бедре проводят только под общим наркозом, а учитывая массу противопоказаний, далеко не всем она показана.
Да и в случае, если вашего родственника прооперируют, ему ещё как минимум полтора месяца будет запрещено вставать с постели. А в лежачем положении очень велик риск тромбоэмболии, даже если он никогда не страдал от атеросклероза и тромбоза сосудов.
Повышаются риски заполучить какое-либо сопутствующее заболевание. К примеру, одно американское исследование гласит, что после успешного восстановления и реабилитации вырастает риск инсульта, ишемической болезни сердца и пневмонии. Этот риск остается высоким в течение как минимум 10 лет у мужчин и 20 лет у женщин
Причины перелома шейки бедра у пожилых
Помимо того, что возраст сам по себе считается фактором риска, есть и прочие сопутствующие обстоятельства:
- Прием лекарств от гипертонии, барбитуратов и других препаратов, влияющих на координацию и внимание;
- Хрупкость костей (остеопороз) и заболевания суставов, сковывающих движения;
- Плохое зрение.
При этом причина перелома шейки бедра у пожилых тривиальна – падение. Человеку в возрасте достаточно упасть с высоты собственного роста, неудачно поднявшись с дивана, ударившись об угол стола или запнувшись о половицу, чтобы заработать такую травму
В сущности, наиболее серьезный фактор, который создает предпосылки для перелома, это постепенная потеря костной массы (остеопения) и остеопороз. В мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 65 лет сталкивается с этой болезнью.
При этом согласно научным исследованиям на эту тему примерно 30% пожилых с переломом тазобедренного сустава перенёс в прошлом по крайней мере одну похожую травму. Это называют «каскадом переломов». И его повышенный риск только подчеркивает важность своевременного лечения.
Читайте также: Какие упражнения нельзя делать при остеопорозе. Шесть примеров
Лечение перелома шейки бедра у пожилых
Далеко не каждый хирург решается на подобную операцию, поскольку велик риск неблагоприятного исхода. Даже в молодом возрасте перелом шейки бедра может не срастись из-за плохого кровоснабжения отломка. Чего уж говорить о пожилых?
Однако, если пациенту все-таки показана операция, делать её нужно в первые 48 часов после травмы. В противном случае вероятность неудачи начинает расти по экспоненте.
Хирургическое лечение
Как правило, применяют три варианта оперативного вмешательства:
- Остеосинтез – отломок привинчивается к кости при помощи специальной пластины, винтов или других приспособлений. Однако поскольку это открытая операция такой способ показан активным пенсионерам младше 65 лет без серьезных проблем со здоровьем;
- Эндопротезирование. Весь сустав заменяется искусственным эндопротезом. Вторая часть сустава (вертлужная впадина) тоже подлежит протезированию. Такой вариант, как правило, применяют для пациентов в возрасте от 60 до 75 лет;
- Однокомпонентное эндопротезирование. Сустав меняют неподвижным однополюсным цементным протезом. Такую операцию назначают малоактивным пациентам старше 75 лет.
Однако, как уже было сказано, подобные операции в пожилом возрасте очень рискованны. Поэтому врач оценивает общее состояние здоровья пациента: перенесенные инсульты и инфаркты, наличие когнитивных нарушений и т.п. Всё это может стать противопоказанием для операции.
Читайте также: Как можно заподозрить перелом ребра или трещину
Консервативное лечение
По сути, подразумевает покой, лежа на спине. Если пациент в прошлом был достаточно активен, может применяться вытяжение ноги (подвешивание в согнутом положении). Но чаще всего накладывают деротационный сапожок (лангетку) из гипса на стопу. Это нужно, чтобы избежать поворачивания бедра наружу или внутрь.
Держать пациентов с переломом шейки бедра в больнице не имеет никакого смысла, поэтому им показано амбулаторное лечение под присмотром родственников или сиделки
Реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра
Существует четыре основных опасности для пожилых в период реабилитации:
- Пролежни;
- Тромбофлебит;
Именно поэтому нужны комплексные профилактические меры. Они могут включать в себя поверхностный массаж и растирание кожи маслом, дыхательную гимнастику (надувание шариков).
Очень важное значение имеет питание – лежачих пациентов нужно кормить малыми порциями, каждые 2–3 часа. Пища должна быть теплой и жидкой, жареное и жирное либо полностью исключены (если были проблемы с ЖКТ), либо разрешены в крайне ограниченных порциях. Также важно, чтобы у пациента всегда была под рукой жидкость: соки, морсы, кефир и т.п.
Чтобы снизить опасность тромбофлебита, необходимы бандажи или бинтование нижних конечностей, мягкий массаж ног. Также периодически им следует придавать возвышенное положение.
Как только пациент начнет садиться на постели, можно приступать к функциональным тренировкам: укреплению рук, тренировке диафрагмы и т.п.
Есть научные данные, что чем раньше пациент после перелома шейки бедра начнет двигаться, тем меньше вероятность летального исхода. Однако пока не известно, какой тип и продолжительность физнагрузок дает наилучший результат. Судя по всему, здесь все индивидуально
Насчет биодобавок – таких как препараты кальция – информация неоднозначная. Однако известно, что пациенту, пережившему перелом шейки бедра, следует увеличить потребление белка и ни в коем случае не отказываться от тренировок. Достаточная мышечная масса и мобильность улучшают равновесие и снижают риск повторных переломов.
Сколько заживает перелом шейки бедра у пожилого?
Достаточно противоречивый вопрос, как много времени может уйти на заживление и восстановление после такой травмы. Опять-таки все будет зависеть от грамотности реабилитации, от возраста пациента, его общего здоровья. Даже внимание, которое будет оказано больному, играет свою роль.
В среднем на сращение переломов в пожилом возрасте уходит до полугода или восьми месяцев, однако, в случае с переломом тазобедренного сустава может понадобиться и год.
Если после операции кость срастается успешно, то:
- Спустя две недели снимают гипс;
- Через месяц пациент уже может понемногу сгибать ногу в колене;
- Через 2 месяца можно предпринимать попытки сесть на кровати;
- После 3 месяцев пациенту разрешается вставать с опорой на ходунки или костыли, больную ногу нагружать при этом не рекомендуется;
- К началу 4 месяца можно начинать потихоньку нагружать сломанное бедро, постепенно увеличивая нагрузку;
- Таким образом к полугоду пациент должен начать полноценно двигаться, пользуясь только тростью.
Разумеется, если операция не проводилась, сроки восстановления могут затянуться. При этом каждый случай переломов шейки бедра у пожилых уникален. На успех реабилитации будет влиять общее состояние здоровья, предыдущие травмы, выбранное лечение. Однако человек, переживший такую травму, вовсе не обречен на скорую смерть.
Больше статей на сайте https://medvisor.ru/articles/osteoporoz/
