Здравствуйте, уважаемые читатели канала "Деревенский Доктор"! Сахарный диабет - очень опасное заболевание, приводящее к различным осложнениям. Однако иногда виной этому является не повышенный уровень глюкозы в крови, а наоборот, низкий - гипогликемия.
Итак, гипогликемия - состояние, при котором уровень глюкозы крови снижается менее 3,3 ммоль/л. Однако эти цифры справедливы в отношении здоровых людей, либо пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом. У пациентов с постоянно высоким уровнем сахара организм как бы "привыкает" к нему, поэтому симптомы гипогликемии могут развиваться уже при довольно высоком уровне глюкозы - у кого-то при 6 ммоль/л, а у кого-то и при 8 ммоль/л.
Основными причинами развития гипогликемии являются:
- Передозировка инсулина или других сахароснижающих препаратов - возникает вследствие назначения врачом большой дозы инсулина, либо самостоятельным введением пациентом большой дозы (по неграмотности, преднамеренно с суицидальными или манипулятивными целями).
- Неправильная техника введения инсулина - когда вместо подкожно-жировой клетчатки инсулин вводится в мышцу - вследствие этого происходит быстрое попадание инсулина в кровоток и развивается гипогликемия.
- Пропуск приёма пищи, или недостаточное количество углеводов в пище.
- Приём алкоголя
- Длительная физическая активность - происходит активное поглощение глюкозы мышечной тканью и развивается гипогликемия. В этом случае для профилактики развития гипогликемии рекомендуется приём углеводов до и после планируемой нагрузки.
Развитие гипогликемии приводит с снижению поступления глюкозы в нервные клетки, которым она необходима в большом количестве для нормального функционирования. В результате этого в нервных клетках развивается гипоксия - снижение уровня потребляемого кислорода, дисбаланс электролитов, что приводит к снижению управляющей функции коры головного мозга и развитию двигательного возбуждения. При дальнейшем снижении уровня глюкозы (обычно менее 2.2 ммоль/л) развивается гипогликемическая кома.
Симптомы гипогликемии обычно ярко выражены - появляется сильное чувство голода, тремор (дрожь в конечностях), обильное потоотделение, слабость, головокружение, учащенный пульс, бледность кожных покровов. При прогрессировании гипогликемии появляется нервное возбуждение, различные неадекватные движения, спутанность сознания, судороги. В дальнейшем при отсутствии помощи развивается кома.
Существует так же бессимптомная гипогликемия - когда глюкоза в крови снижается, но никаких проявлений этого нет. Такая форма наиболее опасна, т. к. человек может внезапно впасть в кому.
На начальных этапах гипогликемии пациент может купировать её самостоятельно, для этого достаточно вначале съесть что-нибудь сладкое, чтобы поднять уровень глюкозы в крови, после чего рекомендуется плотно поесть для того чтобы предотвратить повторное развитие гипогликемии. В более тяжёлых случаях, особенно при нарушении сознания, потребуется посторонняя помощь - в этих случаях необходимо внутривенно ввести раствор 40% глюкозы до восстановления сознания, либо внутримышечно ввести препарат глюкагон - контринсулярный гормон, повышающий уровень глюкозы в крови. В случаях, если введение 40% глюкозы или глюкагона не помогает, необходимо начать внутривенно-капельное введение 5% глюкозы и доставить пациента в стационар.
Пациентам с нарушением сознания категорически запрещено вливать в рот сладкие растворы или засовывать сладкую пищу, т.к. это может привести к аспирации в дыхательные пути!
Частые гипогликемии опасны своими последствиями для сердечно-сосудистой и нервной системы, поэтому пациентам с сахарным диабетом, помимо соблюдения режима питания и приёма сахароснижающих препаратов, необходимо контролировать уровень глюкозы крови, и держать этот уровень в пределах установленных целевых значений, как для профилактики гипергликемии, так и гипогликемии.