Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний включает массу методов — лабораторных и инструментальных.
Сердечная недостаточность (СН) — это клинический синдром. Его симптомы: одышка, повышенная утомляемость, периферические отеки, вызванные структурными или функциональными изменениями сердца. При этом происходит снижение сердечного выброса и/или повышение давления наполнения сердца (в покое или при нагрузке) (1).
Острая или хроническая
Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.
· В первом случае это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной медицинской помощи, оно характеризуется быстрым развитием и резким ухудшением вышеперечисленных симптомов — вплоть до кардиогенного шока или развития отека легких.
· При хронической СН симптомы нарастают постепенно вплоть до так называемой декомпенсации — резкого обострения (1).
Для оценки состояния сердца кардиологи могут назначать различные анализы крови (2):
— общий анализ крови (исследуется уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
— уровень ферритина, натрия и калия;
— уровень креатинина и определение скорости клубочковой фильтрации;
— уровень глюкозы в крови;
— уровень холестерина и липопротеинов;
— исследование функции щитовидной железы (ее недостаточная или повышенная активность может быть связана с сердечными заболеваниями, нарушениями ритма) и другие.
Однако при подозрении на развитие сердечной недостаточности может быть назначен анализ крови: на определение уровня мозгового натрийуретического пептида (B-type natriuretic peptide, BNP).
Высокий уровень BNP, определяемый в анализе крови, может быть признаком сердечной недостаточности.
Название пептида «мозговой» связано с тем, что впервые его обнаружили в тканях головного мозга (3). Это один из белков, помогающих регулировать кровообращение во всем организме. Ученые также выяснили, что он вырабатывается и в сердце, а конкретно в его левом желудочке — одной из четырех камер сердца, в которой начинается большой круг кровообращения. Насыщенная кислородом кровь поступает в левый желудочек, затем через аортальный клапан в аорту и далее по всему телу.
BNP гормонально активен, когда стенка левого желудочка сердца перегружена из-за избыточного давления крови, уровень пептида повышается, он ненадолго, но мощно выбрасывается в кровь, чтобы «разгрузить» сердце. При этом почки начинают усиленно выводить натрий с мочой, то есть пептид выполняет мочегонную функцию, защищая сердце от перегрузок (отсюда и название «натрийуретический»). Таким образом, повышенный уровень BNP можно считать биологическим маркером сердечной недостаточности.
В некоторых лабораториях предлагается выполнение другого анализа — N-терминального фрагмента 21 натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP). Их суть одинакова, однако абсолютные значения NT-proBNP примерно в 5–10 раз выше, чем значения BNP.
Итак, анализ крови на BNP используется для диагностики сердечной недостаточности при характерных симптомах СН4: кашле, усиливающемся в положении лежа, затруднении дыхания, спутанности сознания, головокружении, выраженных слабости и усталости, тахикардии, тошноте и рвоте, потере аппетита, отеках живота и нижних конечностей, учащенном мочеиспускании в ночное время (никтурии). Однако если вам уже поставили этот диагноз и врач назначает тот же анализ, таким образом он может проверять тяжесть вашего состояния или использовать тест для контроля эффективности терапии сердечной недостаточности. Также исследование назначают пациентам с диагнозом «ишемическая болезнь сердца», заболеваниями аортального клапана, стенокардией, после перенесенного инфаркта — чтобы оценить риск осложнений.
Нормальный уровень BNP — менее 100 пикограмм на миллилитр (пг/мл) — говорит об отсутствии сердечной недостаточности. Значения выше этого показателя могут быть признаком СН. При выполнении анализа NT-proBNP нормальными значениями являются значения менее 125 пг/мл для людей моложе 75 лет и менее 450 пг/мл для людей старше 75 лет. Значения выше 900 пг/мл говорят о наличии сердечной недостаточности. Лекарства от СН (включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики) могут влиять на показатели теста, поэтому предупредите врача о том, что вы их принимаете, если пришли к нему на прием впервые. Он также должен интерпретировать их более внимательно, если у пациента имеется избыточный вес или почечная недостаточность: уровень BNP при этих патологиях может быть ниже (3).
618261/Corp/Dig/03.23/0