Беременность - один из самых ответственных и уязвимых периодов в жизни женщины. Как важно защитить ее и будущего ребенка от возможных осложнений. Один из факторов, требующих обязательного контроля во время беременности - артериальное давление.
По данным Минздрава России, гипертензивные осложнения беременности занимают 4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. И примерно в 20-25 % (четверть всех случаев!!!) артериальная гипертония является причиной гибели новорожденных.
Артериальная гипертония (АГ) у беременных - это повышение АД > 140 и/или >90 мм рт.ст.
Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.
Степень повышения АД у беременных:
• Нормальное - < 140 и 90 мм рт ст
• Умеренная АГ - 140 - 159 и/или 90 – 109 мм рт ст
• Тяжелая АГ ≥ 160 и/или ≥ 110 мм рт ст
Выделение двух степеней АГ — умеренной и тяжелой при беременности имеет принципиальное значение для прогноза, тактики лечения и выбора метода родоразрешения.
Как правильно измерять АД во время беременности?
1. В состоянии покоя (через 10 мин после отдыха) 2 раза с интервалом в 1-2 мин - если первые два значения существенно различались, измерения повторяют;
2. В положении сидя (или лежа на левом боку во время родов) после 5 мин отдыха;
3. С помощью манжеты подходящего размера (несоблюдение этого пункта может исказить результаты исследования на 30%);
4. На обеих руках - если АД разное, то ориентироваться на более высокие его значения;
5. При наличии сахарного диабета измерения проводят в положении сидя и лежа для исключения синдрома ортостатической гипотензии;
6. Желательно использовать ртутный сфигмоманометр для наиболее точных показаний, либо проверенное автоматизированное устройство
Варианты АГ в период беременности:
1. Хроническая АГ (ХАГ)
2. Гестационная АГ (ГАГ)
3. Преэклампсия (ПЭ)/эклампсия
4. ХАГ, осложненная преэклампсией/эклампсией
2 последних варианта АГ сопровождаются большими рисками для матери и будущего ребенка.
Хроническая АГ (ХАГ)
- это АГ, появившаяся до 20 недели беременности (или до беременности) и продолжающаяся более 6 недель после родов.
Гестационная АГ (ГАГ)
-это АГ после 20 недели беременности, но со спонтанной нормализацией АД в течение 6 недель после родов. При этом нет изменений в анализах мочи (БЕЗ протеинурии!)
Преэклампсия (ПЭ)
- это ГАГ с появлением белка в моче (более 0,3 г/сут) и возможными осложнениями со стороны других органов
Эклампсия
- это приступ судорог на фоне ПЭ.
В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей ПЭ.
ХАГ, осложненная ПЭ/эклампсией
- это ХАГ + белок в моче (0,3 г и более) и / или осложнения со стороны других органов
Риск развития ПЭ выше у пациенток, у которых
• первая беременность;
• возраст 40 лет или старше;
• интервал между родами более 10 лет;
• индекс массы тела 35 кг/м2 до беременности;
• случаи ПЭ в семье;
• многоплодная беременность;
• АГ время предыдущей беременности;
• хронические заболевания почек;
• антифосфолипидный синдром или системная красная волчанка;
• сахарный диабет 1 или 2 типа
В каких случаях необходимо госпитализироваться?
• При АД ≥160 / 110 мм рт.ст.
• при АГ, впервые развившейся после 20 недели
• при признаках ПЭ
❗️Если АД ≥ 170 и 110 мм рт.ст. - это расценивается как гипертонический криз, необходима срочная госпитализация❗️❗️❗️
Лечение АГ у беременных
Немедикаментозные методы:
• Прекращение курения;
• Сбалансированная диета (без ограничения поваренной соли и жидкости);
• Умеренная аэробная физическая нагрузка;
•Достаточный 8-10-часовой ночной сон и, желательно 1-2-часовой сон в дневное время;
•контроль массы тела - рекомендовано контролировать прибавку в весе в зависимости от ИМТ (индекс массы тела). Следует подчеркнуть, что ожирение у матери может быть причиной неблагоприятных исходов, но активное снижение массы тела в период беременности не рекомендуется в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста.
Лекарственная терапия
Основные лекарственные препараты:
• Метилдопа
• Антагонисты кальция (Нифедипин, предпочтительнее продленного действия)
•В-блокаторы (Метопролол, бисопролол)
Тактика в первые 12 недель после родов
• контроль АД сразу после родов и в течение 3-6 дней после родов (на 5-й день достигает максимальных значений);
• Обычно рекомендуют лекарственные препараты, принимаемые во время беременности (кроме метилдопы из-за высокого риска послеродовой депрессии).
Совместимость препаратов с грудным вскармливанием можно проверять на сайте E-LACTANCIA.ORG
❗️В последнее время появляется все больше данных о том, что АГ во время беременности - фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Именно поэтому женщины с различными вариантами АГ при беременности в последующем должны регулярно контролировать АД и факторы риска его повышения. Рекомендован контроль образа жизни для профилактики осложнений при последующих беременностях и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем.
Планирование беременности женщинами с ХАГ
Женщинам с ХАГ при планировании беременности необходимо пройти комплексное обследование и отменить препараты, противопоказанные при беременности (статины, атенолол, иАПФ, сартаны, спиронолактон, эплеренон, резерпин, дилтиазем и фелодипин).
Если женщина принимала аспирин, то на этапе подготовки или сразу же при наступлении беременности необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость его дальнейшего приема.
С уважением,
Кулакова Евгения
#кардиолог_насвязи🌹
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
