Недавно подписчица задала мне вопрос:
"31 января 2017 г у мужа нашли опухоль в кишечнике, взяли биопсию - высокодифференцированная аденокарцинома. 16 февраля удаляют опухоль. Заключение - умеренно дифференцированная аденокарцинома. Как за 2 недели легкая форма рака может перерасти в умеренную?"
За две недели, конечно, случиться может многое. Поэтому своих пациентов я беру на операцию в течение 2-3 дней после обследования.
Раковая опухоль – это не однородное образование. Внутри одной опухоли много разных опухолевых клеток.
Одни из них еще похожи на эпителий кишечника (высокодифференцированные клетки). Другие потеряли свой «человеческий» облик и ни на что не похожи.
В маленьких кусочках тканей размером несколько миллиметров, которые эндоскопист после колоноскопии направил на исследование, содержались преимущественно высокодифференцированные клетки. Это патоморфолог и отразил в заключении.
После операции патоморфолог получил возможность оценить опухоль целиком. В ней были клетки разной степени дифференцировки. Наверняка в препарате были и низкодифференцированные клетки.
На основании своих знаний и опыта он сделал вывод, что умеренно дифференцированных клеток все-таки больше.
Вы можете пересмотреть блоки в других учреждениях у других патоморфологов и получить другое заключение, которое может отличаться от существующего.
Дотошный, ответственный патоморфолог - важное звено выздоровления пациента!
Поэтому я работаю только с опытными патоморфологами, которые специализируются на опухолях кишечника. Мы даже встречаемся и обсуждаем полученные результаты, учимся лучше понимать друг друга.
Важно также не интерпретировать дифференцировку слишком буквально. «Легкая» и «умеренная» форма рака определяются не только ею.
Если бы все было так просто, то мне не пришлось бы после окончания университета учиться каждый день на протяжении последних 16 лет, летать на международные конференции, делиться своим опытом, по крупицам изучать лучшие мировые практики, а ведущие профессора из других стран не посещали бы мою конференцию.
⠀
Дифференцировка – важный, но не единственный прогностический фактор и всегда рассматривается вместе с другими параметрами. По совокупности хороший патоморфолог описывает десятки (!) разных факторов «агрессивности» опухоли.
На основании этих факторов на онкоконсилиуме мы с коллегами принимаем решение о рисках и необходимости дополнительного химиотерапевтического лечения. Или об обоснованном отказе от него.
Жду ваши вопросы в комментариях.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.