Системы неинвазивной вентиляции легких (сокращенно НИВЛ) используют для поддержания дыхания без введения пластиковой трубки в трахею. В некоторых клинических случаях неинвазивная вентиляция предпочтительнее инвазивного метода, так как при применении НИВЛ не требуется операционное вмешательство: поддержка дыхания производится через специально предназначенную для этой процедуры мaску, а также носовые канюли и мундштук, что снижает процент возможного возникновения осложнений. Однако НИВЛ используется только в отдельных случаях и назначается строго по показаниям.
ResMed AirSense S10 AutoSet - комплект с носовой маской
Аппарат неинвазивной искусственной вентиляции легких представляет собой высокотехнологичное медицинское оборудование, помогающее обеспечить дыхательную систему кислородом и удалить из нее углекислый газ. Благодаря тому что устройство портативное, легкое и имеет интуитивно-понятную систему управления и установки, его можно эксплуатировать в домашних условиях.
CPAP-аппараты
Автоматический СИПАП-аппарат Resvent Ibreeze 20A
Сипап-аппараты используют в рамках поддерживающей терапии для людей с СОАС. Как происходит терапия? Через специально подобранную маску пациенту непрерывным потоком поступают воздушные массы. Оказываемое аппаратом давление препятствует смыканию стенок глотки, что, соответственно, помогает предотвратить возникновение апноэ.
Для того чтобы процедура была более комфортной, прибор увлажняет и нагревает воздух до определенной температуры. Доставка воздуха в дыхательные пути осуществляется через специальную сипап-маску. Благодаря поддерживающей дыхание сипап-терапии улучшается общее самочувствие, человек лучше высыпается, чувствовать себя бодрее.
BIPAP-аппараты
BMC ReSmart BiPAP G2 T30T с увлажнителем H60
БИПАП-система представляет собой компрессор, который генерирует два уровня давления. Когда производится вдох, давление увеличивается, что позволяет компенсировать недостаток поступления кислорода. При выдохе оно, наоборот, снижается, помогая снизить сопротивление потоку выдыхаемого углекислого газа. Функционируя таким образом, прибор помогает обеспечить вспомогательную поддержку, увеличивая объем вдыхаемых воздушных масс, расслабляя мускулатуру гортани и улучшая газообмен.
БИПАП-терапия применяется при таких проблемах со здоровьем, как:
- Тяжелое течение апноэ;
- Ожирение и различные нейромышечные заболевания;
- При нарушениях дыхания, связанных с ограниченностью подвижности грудной клетки или частичной непроходимостью дыхательных путей.
BIPAP-аппараты могут функционировать в нескольких режимах. Принцип работы режимов во всех аппаратах примерно одинаковый:
S – режим спонтанного действия. Аппарат, работая в данном режиме, автоматически определяет силу вдоха и увеличивает давление, доводя его до оптимального, после чего снижает его для того, чтобы имелась возможность выдохнуть.
T – временной режим. Работая на нем, аппарат не определяет дыхательные усилия человека. Снижение и увеличение давления происходит в соответствии с тем, какой выбран временной интервал.
S/T или спонтанно-принудительный. Этот режим является смешанным: БИПАП-аппарат ориентируется на естественное дыхание больного и повышает давление при каждом вдохе. Принудительный режим активируется тогда, когда частота дыхания проходящего терапию человека становится ниже установленного предела.
Показания и противопоказания НИВЛ
Показания для проведения неинвазивной вентиляции следующие:
- Учащение частоты дыхания (более 25 в мин.);
- Низкий уровень Ph (<7,35);
- Резкое снижение Ph;
- Гиперкапния, т.е. увеличение уровня газов в крови (PaCO2 >45 мм рт. Ст);
- Изменение сопротивления дыхательных путей;
- Одышка в спокойном состоянии;
- Отсутствие положительного эффекта после других видов терапий.
Следует учитывать, что эффективность НИВЛ ниже, чем у обычной ИВЛ. Прежде чем понять, какой способ интубации нужен, следует определить степень тяжести больного. В некоторых случаях спасти жизнь может именно ИВЛ. При несвоевременной интубации возможно возникновение осложнений в виде гипоксии и гиперкапнии. Также следует учитывать, использование стандартной ИВЛ исключает риск аспирации.
Что касается НИВЛ, то ее плюсом, помимо отсутствия необходимости медицинского вмешательства, считается то, что имеется возможность взаимодействия с проходящим терапию больным, потому что качество оказываемой поддержки дыхания зависит во многом от того, как успешно пациент сможет приспособить свой ритм дыхания к работе НИВЛ-аппарата. Поэтому важно отметить, что НИВЛ следует использовать только тогда, когда имеется возможность сотрудничества. Таким образом, СИПАП и БИПАП-терапия не используется в экстренных ситуациях, а применяется в том случае, если требуется респираторная поддержка.
Противопоказания неинвазивной вентиляции легких:
- Тяжелые формы апноэ;
- Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся обильной мокротой;
- Аномалии носоглотки, высокий риск возникновения аспирации;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Травмы челюстно-лицевого аппарата и ожоги;
- Нестабильное психическое состояние пациента;
- Ожирение в крайней степени;
- Частые носовые кровотечения и периодические воспаления околоносовых пазух.
Использование данной НИВЛ-системы назначается врачом после прохождения всех необходимых анализов и обследований, в том числе проводимой во сне полисомнографии, которая позволит определить насколько тяжело протекает заболевание.
Подбор маски для CIPAP, BIPAP, НИВЛ. Какими бывают маски?
Эффективность проведения неинвазивной вентиляции легких напрямую зависит от правильности выбора предназначенной для совместной работы с аппаратами НИВЛ-маски. Мaски подразделяются на типы: канюльные, назальные, рото-носовые, полнолицевые. Также они отличаются конструкционными особенностями. Выбор конкретной модели должен осуществляться исходя из того, при каком заболевании проводится Бипап или сипап-терапия. Ниже рассмотрены конструкционные особенности масок, а также ряд других важных характеристик.
Тип прилегания к лицу
Назальные мaски. В этом случае следует дышать именно носом, иначе воздушные массы, которые подает НИВЛ-система, будут выходить через открытый рот, но если у человека искривлена носовая перегородка или же часто воспаляются носовые пазухи, то использовать ее нельзя. Применяется в терапии при СОАС или в качестве замены рото-нoсовой маске тогда, когда она используется более двенадцати часов.
Рото-носовая мaска надевается в тех случаях, когда пациенту требуется большее количество поставляемого кислорода и при использовании назальной мaски воздушные массы давят на носовые проходы, что приносит дискомфорт больному и может вызвать, например, такие неприятные симптомы, как конъюнктивит. Прохождение воздуха дополнительно через рот исключает подобные последствия.
Полнолицевая маска рекомендуется людям с зубными протезами, челюстно-лицевыми травмами, искривлениями носовой перегородки. Также такой вид применяется при имеющихся лицевых пролежнях, образовавшихся вследствие длительного прилегания рото-носовой мaски.
Канюльные мaски. Используются тогда, когда пациенту требуется минимальная вентиляционная поддержка и имеется возможность дышать носом (нет искривления и повреждения перегородки, синусита).
Вентилируемость
БИПАП, СПАП-Мaски бывают вентилируемые и невентилируемые. От этой характеристики зависит совместимость маски с прибором неинвазивной вентиляции легких. На сегодняшний день большинство предлагаемых магазинами моделей оснащены клапаном выдоха, то есть являются вентилируемыми Однако существуют невентилируемые варианты. Выдыхание углекислого газа производится через специальное отверстие в контуре мaски.
Лобный упор
Чтобы уменьшить риск появления пролежней, возникающих при постоянном или длительном ношении мaски, на некоторых моделях предусмотрен лобный упор. В некоторых, имеющихся на современном рынке разновидностях имеется возможность отсоединить упор и зафиксировать его в наиболее удобном положении. Сам упор изготавливается из пластика, а прилегающая ко лбу часть выполнена из силикона.
Наличие дополнительного порта
При тяжелых формах развития ХОБЛ очень часто необходима дополнительная подача воздуха. Для того чтобы это осуществить используют мaски с портом, куда подсоединяется трубка, через которую и осуществляется подача кислорода.
Другие характеристики
Чтобы процедура проведения неинвазивной вентиляции была максимально эффективной и способствовала решению проблемы, при выборе рассматриваемого элемента конструкции нужно обратить внимание и на следующие характеристики:
1. Размер. От того, насколько верно подобран размер, зависит точность подачи воздуха. Назальная мaска AirFitN20 оснащена специальными гелиевыми подушками, помогающими адаптировать размер маски под конкретную форму лица.
Существуют универсальные варианты: К примеру, конструкция модели AirFit N10 ResMed уже учитывает все анатомические особенности головы и предусматривает возможность изменения размера; крепится к голове четырьмя специальными ремешками, которые легко регулируются.
2. Способ крепления. Важно учитывать то, насколько пациенту будет удобно надевать и снимать мaску и исходя из этого делать выбор. К примеру, полнолицевую мaску Philips Respironics FitLife можно надевать и снимать особенно быстро благодаря магнитным застежкам.
3. Герметичность. Если мaска прилегает недостаточно плотно, то в дыхательные пути будет доставлен меньший объем кислорода, чем необходимо. Поэтому при выборе маски следует внимательно изучить ее конструкцию и узнать о наличии уплотнителей.
4. Сборка. Простота конструкции позволяет сэкономить время на сборку и обслуживание. Рото-носовая мaска BMC FM1A имеет минимум элементов, благодаря чему ее можно быстро собрать и разобрать, если требуется чистка.
5. Материалы. Используемые в конструкции материалы должны быть нетоксичными, гипоаллергенными и не вызывать дискомфорт. Мягкий контур рото-нoсовой China выполнен из гипоаллергенного полимера, поэтому при ее использовании не возникнет неприятных ощущений в виде раздражения кожи.
Современные магазины предлагают большой выбор, но важно помнить: любая БИПАП/СИПАП-маска приобретается после примерки моделей разных размеров и консультации с лечащим врачом, который поможет с определением наиболее подходящего вам варианта.
