Врач ставит диагноз “гипотиреоз”, но не простой, а субклинический. Что же это такое? Расскажет эндокринолог, терапевт сервиса ДокМа Екатерина Рощина.
В рутинной практике неоднократно приходится сталкиваться с ситуациями, когда уровень ТТГ слегка повышен, а уровень тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) в норме. Такой лабораторный феномен называется субклиническим гипотиреозом. И не всегда в такой ситуации однозначна тактика ведения пациента.
В каких случаях требуется назначение лечения, а в каких все-таки нет?
Причины субклинического гипотиреоза
В подавляющем большинстве случаев субклинический гипотиреоз наблюдается в исходе аутоиммунного тиреоидита. АИТ - это заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система организма воздействует на щитовидную железу: клетки органа погибают, гормоны не вырабатываются, т.е. нарушается ее функция
Бывают и другие причины повышения ТТГ, причем иногда изменения носят обратимый характер. К ним относятся:
- подострый и послеродовый тиреоидиты
- период выздоровления после тяжелых заболеваний
- прием некоторых лекарственных препаратов
Кроме этого, в исследованиях было показано, что на уровень ТТГ влияют возраст (старше 80 лет), ожирение и некоторые состояния, нарушающие циркадный ритм (ночная работа, депрессия и тревожное расстройство)
Симптомы
С учетом названия, «субклинический гипотиреоз» не предполагает явных клинических проявлений. Однако, у части пациентов имеются умеренные симптомы гипотиреоза. А так как щитовидная железа - это «кочегар», который кидает в топку «гормоны», чтобы поддерживать температуру в доме, то если топим мало - температура в помещении снижается, становится холодно и зябко, мы становимся вялыми, сонливыми, депрессивными, мало двигаемся, прибавляем в весе. Всё в организме начинает замирать. Урежается пульс, выпадают волосы, кожа становится сухой, появляются отеки. И конечно, на фоне «заморозков» уже не до либидо, нарушается менструальный цикл.
Когда нужно лечить субклинический гипотиреоз?
Скажу так. Лечить если:
- перед нами беременная
- женщина планирует беременность или ЭКО
- были неудачные беременности, выкидыши
Доказано, что при аутоимунности (положительном титре АТ-ТПО) достижение целевого уровня ТТГ ниже 2,5 мЕд/л снижает риск выкидышей и повышает шансы на успешное вынашивание.
В каких ситуациях лечение не требуется?
Например, при первой встрече с пациентом. Чаще это молодые женщины, не планирующие беременность в ближайшее время. Лечение лучше не начинать, а оценить уровень ТТГ через 3-6 мес., чтобы определить являются ли изменения стойкими.
Еще одна проблема назначения терапии - это отсутствие жалоб. А мы сразу начинаем лечить, да еще и на постоянной основе. Т.к. АИТ хроническое заболевание, то и пить Тироксин придется ежедневно. Конечно, он безопасен и стоит не дорого, но пациент думает совсем иначе: «Меня посадили на гормоны! Конечно, чего ждать от эндокринологов? Теперь я буду усатая и толстая, в общем, конец!».
С точки зрения пациента в его жизни после начала терапии ничего не изменилось, а таблетку нужно пить регулярно. И в какой то момент пациенты прекращают прием лекарства. Возвращаясь к врачам, через несколько лет, с явным гипотиреозом, в котором они находятся годами. Таким образом, начинать лечение субклинического гипотиреоза нужно тем пациентам, на которых он влияет.
Другая проблема - назначение терапии возрастным пациентам +60-70 лет. Доказано, что субклинический гипотиреоз у этой группы ассоциирован с высоким риском кардиальных событий (инфаркты, инсульты). И надо сразу начинать терапию, профилактируя сердечно-сосудистые катастрофы. Однако, известно, что у долгожителей более высокий уровень ТТГ. Они медленнее расходуют свои удары сердца, их меньше мучают стрессы, они спокойнее ко всему относятся. И в этой группе «мягкое» повышение ТТГ допустимо.
Нужно ли принимать селен и/или исключать глютен для лечения или профилактики гипотиреоза?
И специально для любителей попить что-нибудь для «щитовидки» мой ответ - нет. Пока исследования не доказали эффективности такой терапии. Про группы в ВК, тысячи «излечившихся» от гипотиреоза, аутоиммунный протокол и прочее - я все это знаю. Они меня не переубедили.
Как понимаете, это поверхностное описание проблем связанных со ЩЖ. Говорить о том, нужно ли лечить субклинической гипотиреоз можно вечно. Лечением занимается эндокринолог.
____________________
Эндокринолог, терапевт сервиса ДокМа Екатерина Рощина.
Обратиться к эндокринологу онлайн вы можете на сайте Docma.ru.
____________________
Многие люди занимаются самолечением, особенно если ранее уже сталкивались с подобным заболеванием. Такой подход может быть крайне опасным и привести к серьезным последствиям. Почему самолечение рискованно, даже если кажется, что у вас есть соответствующий опыт? Подробности читайте в статье на нашем канале.