Часть 3
В итоге вы узнаете, почему у разных барышень разная продолжительность менструального цикла, у кого-то растут волосы совсем не там, где ты хотелось и почему возникают миомы, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, а у мужчин разрастается ткань простаты.
Продолжаем тему гормонов и в этом посте остановимся на вопросах, которые я поднимал в предыдущем посте (если не читали, то сначала изучите предыдущие части, чтобы понять суть повествования).
Буду отталкиваться от тех пунктов, которые перечислил в прошлом посте. Первым из них является «быстрое движение из тестостерона в эстрадиол у мужчин и женщин (эстроген-доминирование)». После того, как тестостерон был синтезирован, он начинает воздействовать на ткани нашего тела (и у мужчин, и у женщин), но при этом часть тестостерона под воздействием фермента ароматазы превращается в эстрадиол (андростендион ещё сливается в другую фракцию эстрогенов под названием эстрон).
При быстром превращении количество тестостерона уменьшается, а эстрадиола увеличивается до избыточных значений (как у мужчин, так и у женщин).
К чему это приводит?
💁♀️ У женщин укорачивается цикл до 21-25 дней, повышается свертываемость крови, появляются жировые отложения на бедрах (эстрогеновые бедра) и возрастают риски развития миомы, эндометриоза и фиброзно-кистозной мастопатии (не единственная причина, но одна из основных).
💁🏻♂️ У мужчин это приводит к появлению жира на животе, бедрах, снижению потенции, разрастанию простаты (не единственная причина), изменению эмоционального фона (включая лабильность настроения) и выпадение волос на теле и голове (не путать с андрогенной алопецией).
То есть по анализам будет практически всегда низкий тестостерон и высокий или вышесреднего эстрадиол (чтобы правильно читать анализы, нужно иметь специальную подготовку и знания). Корректировать это состояние или нет – зависит от того, какая на выходе клиническая картина, результаты других анализов (метаболиты эстрогенов, ПСА свободный и общий, коагулограмма и др.).
Заместительная гормонотерапия также рассматривается индивидуально, так как бывают ситуации, когда у человека повышенная чувствительность тестостероновых рецепторов и даже малое количество тестостерона оптимально поддерживает гормональный обмен. То есть вариант, «ёбушки-воробушки», у меня же низкий тестостерон, а давай-ка я измажусь андрогелем или вколю себе омнадрен – не совсем верная стратегия. Опять же, надо смотреть генетику, другие анализы, например, ГСПГ и сопоставлять с клинической картиной.
Следующая ситуация – «медленное движение из тестостерона в эстрадиол у женщин (СПКЯ - синдром поликистозных яичников)». Если у женщины снижена активность ароматазы и тестостерон сливается в эстрадиол медленно, это приводит к гиперандрогении (повышенному уровню тестостерона в крови). Разбираем вариант, когда это просто много тестостерона без слива данного гормона в форму «супертестостерона» - дигидротестостерона. Чаще всего такое состояние приводит к развитию поликистозных яичников и, как следствие, инсулинорезистентности (иногда бывает наоборот, когда именно инсулинорезистентность вызывает СПКЯ, что приводит к появлению повышенного тестостерона), уменьшению размеров фолликулов, повышенной агрессивности, иногда гиперсексуальности (иногда и наоборот, ибо сексуальное поведение зависит от баланса гормонов).
Цикл удлиняется до 30-40 дней (иногда больше), наблюдается задержка жидкости, может повышаться тяга к сладкому или мучному, есть тенденция к набору веса, ухудшению состояния кожи, появлению акне, корни волос становятся жирными, а сами волосы сухие и др. Именно при низкой активности ароматазы, когда много тестостерона и мало эстрогенов, прием ДГЭА приводит к ухудшению состояния (чаще всего проявляется в виде гиперагрессивности и общее перевозбуждения).
Коррекция, как и в предыдущем случае, зависит от клинической картины, результатов других анализов, учета генетики и сопутствующих заболеваний (далее этот пункт будет актуален после каждого «кейса», который мы будем разбирать, поэтому я больше этот текст писать не буду, просто буду это подразумевать везде👌🏻).
Следующая ситуация - «медленное движение из тестостерона в эстрадиол, но быстрое движение из тестостерона в дигидротестостерон у мужчин». Если у мужчин ароматаза слабоактивна, то может наблюдаться избыток тестостерона в организме (не всегда так, ибо есть варикоцеле, есть инфекции, которые «бьют» по яичкам не хуже сапога, а также может быть избыточный вес, ожирение или сахарный диабет, которые снижают выработку тестостерона). Если тестостерона много и генетически заложена высокая активность 5-альфаредуктазы (другой фермент), это приводит к тому, что тестостерон переходит в форму «супертестостерона» или дигидротестостерона (далее 5-ДГТ).
Слово «супер» вроде бы звучит хорошо, но не всегда это так. Помню, на лекции по генетике один преподаватель-генетик «по-доброму» шутил, давая свое видение термину «супер-женщина» с точки зрения генетики. Оказывается, есть реальное проявление этого термина. Напомню, у женщин половые хромосомы ХХ, у мужчин ХУ. Так вот – «супер-женщина» - это та, у которой ХХХ (речь сейчас не про взрослое кино и не фильмы с Вином Дизелем). Опять же, кажется, что дополнительная хромосома должна усиливать женственность, но, увы, это так не работает, точнее работает там всё с точностью до наоборот. Какие свойства женщины с ХХХ: абсолютно бесплодная, сверхвыносливая (в том числе и в сексе) и обладающая критически низким интеллектом. Для некоторых генетиков – это видимо мечта всей их жизни.
Ну да ладно, я немного отвлекся от основного повествования. Если у мужчины много «супер-тестостерона», это очень двояко сказывается на его теле.
С одной стороны может наблюдаться повышенное либидо, хорошо растут волосы на теле и борода с усами (барбер-шопы приветствуют тебя «Цезарь»), имеется тенденция к хорошей мускулатуре и сниженная вероятность набрать вес за счет жировой ткани (не всегда). С другой стороны развивается андрогенная алопеция (вспомните шевелюру Брюса Уиллиса, Нагиева или Бондарчука), наблюдается повышенная агрессивность, низкий эмоциональный интеллект, а также резко возрастают риски развития аденомы простаты. Гневливый лысый алекситимик, который не может сходить в туалет «по маленькому» - такое себе удовольствие. Безусловно есть методы работы с этим состоянием и при должной сноровке и прыткости можно снизить активность фермента 5-альфаредуктазы, что приведет к снижению синтеза 5-ДГТ.
Следующая ситуация – «медленное движение из тестостерона в эстрадиол, но быстрое движение из тестостерона в дигидротестостерон у женщин». Собственно, здесь можно взять все те же свойства, что и во втором кейсе, но при этом есть свой дополнительный изюм. Опять же, всё зависит от генетики/эпигенетики, но в целом разброс эффектов (помимо тех, что указаны во втором кейсе) может быть от умеренной андрогенной алопеции: у женщин волосы на периферии сохраняются, а вот на макушке начинают прореживаться, вплоть до полного облысения, до роста красивой бороды и усов по мужскому типу.
Часто это сопровождается низким ростом и избыточным весом или даже ожирением (не всегда). При таком варианте, как ни странно, либидо у женщин практически всегда повышенное, даже в очень преклонном возрасте и как говорят в солнечной Калмыкии – «на каждый товар есть свой купец». Ещё может быть особенность гипертрофированных половых губ и клитора, но не всегда. В целом оволосенение тела повышено или очень повышено. Это тоже можно корректировать, и речь здесь не только про фотоэпиляцию, но и про выравнивание самого гормонального баланса.
Пару слов скажу по поводу последнего кейса «большой поток андростендиона из «левого плеча» гормональной системы». Мы ещё вернемся к этой теме, когда перейдем к разбору другого плеча. Но якорь брошу ещё и здесь. Чаще всего, такая ситуация, когда с другого плеча идет наводнение в виде андростендиона возникает в результате генетических поломок ряда ферментов. Все эти поломки собираются в группу «Адреногенитального синдрома» (далее АГС) и там есть широкая вариабельность, начиная от полного бесплодия, заканчивая умеренными проявлениями в виде задержки жидкости, синдрома хронической усталости и длительно протекающего менструального цикла. При АГС чаще всего наблюдается гипертрофированный клитор (иногда достигающий размеров малого члена – 5-7 см), строение тела по мужскому типу, нарушение или отсутствие месячных и, как я уже говорил ранее, часто это состояние сопровождается бесплодием. Я в своей практике сталкивался с этим состоянием всего 2 раза. Его можно корректировать, но при некоторых мутациях, полностью восстановить гормональный баланс не получается (судя по обзорам научных статей, не только у меня). Почему так, расскажу в следующих постах, когда будем рассматривать другую гормональную ветку. Также, чтобы заподозрить АГС, важно сдать развернутый стероидный профиль по слюне и половые гормоны по крови на 3-5 дни цикла (желательно пару циклов подряд). Если по результатам этих анализов всегда высокий ДГЭА, андростендион, тестостерон и при этом низкий 17-ОН прогестерон и кортизол, надо сдавать генетический анализ на АГС. Конечно же, важно сопоставлять и клиническую картину.
Благодарю за внимание!
Присоединяйтесь к каналу Телеграм @doctorpolyakoff
