Такой вопрос мне задала подписчица.
Объем лимфодиссекции (удаления лимфоузлов) в разных отделах кишечника разный, зависит от глубины прорастания опухоли.
1️. Начну с того, что расширенная (D3) лимфодиссекция для пациентов с раком 2-3 стадии должна быть проведена в принципе. Но часто в выписках пишут о расширенной лимфаденэктомии, которой по факту не было.
2️. В самом общем случае D3 лимфодиссекция – удаление всех лимфоузлов, которые лежат по ходу питающего опухоль сосуда до апикальных лимфоузлов включительно. Эти лимфоузлы находятся рядом с аортой и относятся к 253 группе (при раке прямой кишки) или к 243 группе (при раке сигмовидной кишки).
3️. При низко расположенных опухолях прямой кишки «стандартной» D3 лимфодиссекции для выздоровления и профилактики отдаленных метастазов может быть недостаточно. Тогда я дополнительно выполняю сложную латеральную D3 лимфодиссекцию.
4️. При раке селезеночного изгиба из-за особенностей анатомии этой зоны необходимо выполнять двустороннюю лимфодиссекцию.
И это далеко не все нюансы
Например, D3 лимфодиссекция должна сопровождаться скелетизацией сосудов, когда сосуды тщательно очищаются от жировой клетчатки, внутри которой и находятся лимфоузлы. Не всегда хирурги уделяют внимание нескольким граммам клетчатки рядом с аортой и оставляют ее, снижая радикальность операции.
Еще при выполнении D3 лимфодиссекции часто удаляют до 90 сантиметров кишки там, где я удаляю около 20 - органосохраняющие операции технически сложнее.
D3 лимфодиссекция нужна не только для достижения максимальной радикальности. D3 лимфодиссекция помогает установить правильную стадию и точно определить факторы риска.
Всем, кто обращается ко мне, я провожу тщательную диагностику и выполняю правильную лимфодиссекцию – в том объеме, который нужен конкретному пациенту по поводу его конкретной опухоли, учитывая ее локализацию и распространенность. Ни больше, ни меньше.
Жду ваши вопросы в комментариях
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.