Гиперпролактинемия - стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови. Сейчас этот диагноз ставится довольно часто, но всегда ли он правомочен?
Узнаем вместе с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Ольгой Булгаковой.
Пролактин - один из основных гормонов, участвующих в регуляции работы практически всех систем организма, в частности репродуктивной системы. Он участвует в поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона.
Насколько распространена гиперпролактинемия?
Согласно данным, опубликованным в 2011 году Американским обществом эндокринологов, частота встречаемости гиперпролактинемии - 0.26%,
- среди женщин - 0.5%
- среди мужчин - 0.07%
При этом, пациенткам с нарушением менструального цикла данный диагноз был установлен в 15-20% и в 10% при сексуальных дисфункциях у мужчин. При обращении пациентов с диагнозом «бесплодие» гиперпролактинемия была выявлена в 30% случаев.
Что важно знать о пролактине
Это гормон стресса. При малейшей стрессовой ситуации - выработка гормона тут же стремится вверх. Именно поэтому перед сдачей анализов стресс должен быть исключен.
Максимальная выработка пролактина приходится на ночь. То есть, анализ следует сдавать с утра, при этом, не ранее, чем через 3 часа от пробуждения.
За сутки ДО сдачи анализов исключается половая жизнь, любые тепловые процедуры, самообследование молочных желез, в том числе посещение гинекологов, маммологов. Всё это необходимо соблюдать, так как стимуляция области сосков приводит к повышению уровня пролактина.
Перед процедурой сдачи крови исключается курение и любая физическая активность, т.к. эти процессы тоже приводят к изменению уровня пролактина.
Причины повышения уровня пролактина:
Физиологические:
Половой акт, физическая активность, беременность, лактация, стресс, сон.
Фармакологические:
Прием некоторых препаратов (антидепрессанты; препараты, снижающие артериальное давление; комбинированные оральные контрацептивы; антигистаминные средства; внутриматочная контрацепция; менопаузальная гормональная терапия).
Патологии со стороны различных органов и систем:
Хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз); врожденная дисфункция коры надпочечников.
А также травмы головного мозга, грудной клетки.
Как может выражаться повышение пролактина?
Экстрагенитальные проявления:
- развитие инсулинорезистентности
- повышение синтеза мужских половых гормонов - высыпания, избыточный рост волос в андрогензависимых зонах (над верхней губой, по задней поверхности бедер, по белой линии живота)
- повышение аппетита и увеличение индекса массы тела
- истончение костной ткани, развитие остеопороза
Основные патологические эффекты:
- Нарушение менструального цикла в 70% случаев (отсутствие овуляции)
- Гирсутизм (избыточный рост волос в андрогензависимых зонах) в 15-20% случаев
- Снижение или отсутствие либидо до 50% случаев
- Бесплодие - 20-60% случаев
- Остеопения (снижение плотности костной ткани) - 30-32%
- Ожирение в 40-60% случаев
- Нарушение зрения и головные боли при макроаденомах
Согласно нашим клиническим рекомендациям, если сдав анализ на пролактин, был получен результат выше нормы - следует пересдать анализ с соблюдением всех правил. Зарубежные же источники отмечают, что если результат анализа высокий, но при заборе крови пациент не испытывал стресса - результат считается достоверным.
Когда необходима терапия?
Результат пролактина до 1000 мМЕ/л - следует пересдать анализ еще раз с соблюдением всех инструкций, дополнительно исследовав уровень макропролактина (это не активная молекула пролактина, не оказывающая влияния на клиническую картина). Если результат макропролактина будет более 60%, при этом пролактин повышен - это вариант нормы.
Пролактин более 2000 мМЕ/л требует дополнительного обследования, включая МРТ головного мозга.
Терапия может быть как лекарственной, так и с применением хирургических методик.
Таким образом, с большой уверенностью следует сказать, что не каждое повышение уровня пролактина - патология, нуждающаяся в лечении.
____________________
Акушер-гинеколог сервиса ДокМа Ольга Булгакова.
Обратиться к гинекологу можно онлайн на нашем сайте docma.ru
____________________
"Синдром усталых надпочечников”: этому диагнозу приписывают такие симптомы как повышенная утомляемость, сонливость и снижение работоспособности. Что рекомендуют в качестве лечения? Стоит ли следовать этим рекомендациям? Разберемся в статье на нашем канале.