— Несколько лет назад у меня был хламидиоз.
— Лечили?
— Лечили.
— Что ж не вылечили?
Подобные ситуации напоминают мне безмятежные школьные годы:
— Татьяна Павловна, я учил…
— Что ж не выучил?
Давным-давно, когда я только начала работать самостоятельно, неудачи в лечении хронических урогенитальных инфекций расстраивали до слез.
⠀
Я воспринимала Chlamydia trachomatis как личного врага и стремилась изничтожить, не щадя живота ничьего. В 15 минутах пешей прогулки от больницы располагался НИИ дерматовенерологии с легендарным Иваном Ивановичем Мавровым во главе. По всяким вопросам мы сотрудничали с дерматовенерологами, поэтому как-то я осмелилась пожаловаться на профессиональные неудачи:
⠀
— Делаю вот так и вот так, не помогает. Пробую так и этак – не помогает.
— Деточка, – изумленно приподняло брови Светило, – да с чего вы взяли, что ваши пациенты выполняют назначения?
⠀
Светило высказалось жестче, но смысл был примерно таким. Признаться, подобная мысль не приходила мне в голову. Я искренне верила, что выстраданная мною схема лечения соблюдается свято и неукоснительно.
⠀
Основная причина неэффективности терапии — пациент не лечится.
⠀
▶️ Нерегулярный прием. Антибиотики следует принимать строго по часам. Опоздания и забывчивость приводят к снижению «убийственной» концентрации лекарства в крови, выработке устойчивости микроорганизмов к препарату.
⠀
▶️ Неадекватная замена препаратов. Я хожу в аптеку. Не то чтобы каждый день, но иногда захаживаю. «Дайте, пожалуйста, ХХХцид. Сколько???? Ой, нет. Это дорого. А что есть дешевле?» Хорошо, если замену проводит провизор, предлагающий более дешевый дженерик или хотя бы антибиотик той же группы.
⠀
▶️ Выбор «цветочка из букета». Сегодняшние принципы фармакотерапии исключают одновременное применение в амбулаторной практике 5 и более лекарственных средств без решения консилиума во главе с клиническим фармакологом. Чем больше лекарств одновременно (в течение суток) применяет пациент, тем сложнее предсказать, как они взаимодействует. Любовь «украшать» лечение «поддержкой иммунитета», условным «вобэнзимом», «защитой» печени, «защитой» микрофлоры в кишечнике не изжита до сих пор. Пациенты интуитивно чувствуют, что что-то здесь не так и выбрасывают из схемы какой-нибудь препарат. Например, самый дорогой. Или антибиотик.
▶️ Досрочное прекращение терапии. Правильно подобранное лечение довольно быстро устраняет неприятные симптомы. К сожалению, высокая эффективность терапии может стать причиной ее прекращения. «Зачем мучиться с таблетками еще 5 дней, если уже всё прошло?» – рассуждают пациенты, прекращая лечение. Если на курс лечения запланировано больше одной упаковки, случаются ситуации, когда одну упаковку купили, а потом закончились деньги или препарат в ближайшей аптеке. Недостаточная продолжительность курсового лечения – важнейший фактор «выращивания» резистентных к антибиотикам микроорганизмов.
Приходите дружить в Телеграм и ВК, там квизы о здоровье, разбор клинических случаев и еще много всего интересного.
