Метаболический синдром — клиническое состояние, которое определяется одновременным возникновением не менее трех из следующих компонентов: 1. центральное ожирение, 2. дислипидемия, 3. нарушение метаболизма глюкозы, 4. повышенное артериальное давление (АД), и 5. низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.
Распространенность: в развитых странах - до 20–25% взрослого населения.
Значение: метаболический синдром увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых событий в 5 раз, риск возникновения сахарного диабета 2 типа - в 2 раза, увеличивается риск возникновения рака, нейродегенеративных заболеваний (например, деменции), неалкогольной жировой болезни печени, нарушений репродуктивной системы, также увеличивается смертность от всех причин.
Висцеральное ожирение (или ожирение внутренних органов) - один из ведущих компонентов в механизме развития метаболического синдрома. Дело в том, что жировая ткань является не только хранилищем жира, как источника энергии на “черный день”. Жировая ткань является эндокринным органом. Каждая клетка жировой ткани - адипоцит - способна секретировать множество веществ, которые оказывают свое влияние на процессы, происходящие в теле человека. Эти вещества называются адипокинами и являются гормонами, которые производит жировая ткань. Первым открытым адипокином был гормон лептин (а случилось это не так давно, в 1994 году). Лептин передает мозгу сигнал о насыщении, подавляет синтез новых жирных кислот и способствует окислению жирных кислот в мышцах. Большое количество лептина в организме может приводить к резистентсности - отсутствии чувствительности к нему. Другим важным гормоном жировой ткани является адипонектин. Его роль состоит в повышении чувствительности тканей к инсулину. А инсулин нам нужен для того, чтобы глюкоза смогла проникнуть внутрь клеток, а не бездельничала и не хулиганила в кровяном русле. Также в жировой ткани производится ароматаза, вещество которое принимает участие в производстве эстрогенов - женских половых гормонов, которые синтезируются и у мужчин и женщин. Жировая ткань производит и другие гормоны и молекулы, некоторые из них обладают способностью вызывать воспаление ( например, интерлейкин-6), другие - участвуют в формировании инсулинорезистентности (например, фактор некроза опухоли-альфа ей способствует). Всеми этими примерами я хочу забить вам голову подчеркнуть, что жировая ткань - это очень и очень активная ткань, а не просто склад.
Жировая ткань бывает подкожной, а бывает висцеральной. В отношении метаболического синдрома нас интересует именно висцеральная жировая ткань, это та, которая располагается вокруг внутренних органов. Избыток висцеральной жировой ткани еще называют абдоминальным ожирением (от лат. “абдомен” - живот).
Именно висцеральная жировая ткань обладает способностью влиять на чувствительность тканей к инсулину, производит вещества, вызывающие воспаление в тканях и сосудах, а также жирные кислоты, которые дружным строем вместе с воспалительными агентами направляются в печень, и способствуют развитию жировой болезни печени.
Коротко об этом состоянии печени, ведь его распространенность в настоящее время составляет более 25 % взрослого населения в развитых странах. Неалкогольной жировой болезнью печени называют состояние, при котором более, чем 5 % печеночных клеток накапливает жир, при условии, что отсутствует чрезмерное употребление алкоголя. Стеатозом называют первую стадию этого процесса. Если присоединяется воспаление печеночной ткани и начинает формироваться фиброз (соединительная ткань), говорят о стеатогепатите. В некоторых случаях стеатогепатит может привести к развитию цирроза печени и раку печени. Хорошая новость в том, что на стадии стеатоза и стеатогепатита без выраженного фиброза, состояние является полностью обратимым и свою печеночку еще можно привести в норму.
О наличии висцерального типа ожирения мы можем судить по нескольким параметрам. Прежде всего - это расчет индекса массы тела. Считается он просто. Нам нужно узнать свой рост в метрах и вес в килограммах. Индекс массы тела (ИМТ) равен вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Пример: Вес 60 кг разделить на (рост 1, 7 м Х рост 1,7 м) = 20,8. Или вес 100 кг разделить на (рост 1, 81 Х рост 1,81) =30,5. (Лайфхак. В интернете в поисковике вводим “калькулятор индекса массы тела”, выбираем любой из предоставленных, вписываем свои циферки и получаем результат.) По индексу массы тела (для взрослых) определяют есть ли у человека ожирение, предожирение (избыточная масса тела) или дефицит массы тела. Нормальной массой тела для европиоидов считаются показатели от 18,5 до 24,9. От 25 до 29,9 - избыточная масса тела. От 30 до 34,9 - ожирение 1 степени. От 35 до 39,9 - ожирение 2 степени. От 40 и выше - ожирение 3 степени. Для представителей монголоидной расы, а также смешанных групп, ИМТ ≥ 23, расценивается, как избыточная масса тела, а ИМТ ≥27,5 кг/м2 - как ожирение 1 степени, ИМТ ≥32,5 кг/м2 - ожирение 2 степени, ИМТ ≥37,5 кг/м2 - ожирение 3-й степени.
А как же спортсмены, которые могут иметь большой вес за счет мышц? Действительно данный ориентировочный метод подходит не для всех. Для того, чтобы разобраться чего больше в человеке жира или мышц существует несложный метод - биоимпедансметрия. Этот метод основан на измерении электрической проводимости различных тканей тела, и помогает определить процентный состав жировой, мышечной ткани, а также распределение воды в организме. Но этот метод не позволяет отличить подкожный жир от висцерального. А ведь нас интересует именно жирок вокруг внутренних органов. Это состояние очень хорошо отражает параметр окружность талии. Для висцерального ожирения данный показатель соотвествует ≥85 см у женщин и ≥100 см у мужчин. Но даже меньшие значения связвны с доказанными рисками для здоровья. Например окружность талии у мужчин больше 94 см, а у женщин больше 80 см говорят о риске развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. (Циферки могут немного отличаться в разных рекомендациях). Также для оценки количества висцерального жира могут быть использованы компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Широко обсуждается, что само по себе выявление жировой болезни печени свидетельствует о наличии висцерального ожирения в большинстве случаев.
Зачем вообще введено понятие метаболический синдром, ведь он состоит из разных компонентов, которые мы можем диагностировать и лечить по отдельности? Дело в том, что все эти патологические состояния организма, такие как нарушение обмена липидов (жиров), глюкозы (сахара), артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), абдоминальное ожирение, часто сочетаются, так как имеют общие механизмы возникновения. То есть если человек, скажем, гипертоник, обязательно следует поискать нет ли повышенного холестерина или глюкозы крови. Если у человека признаки висцерального ожирения также следует проконтролировать те же лабораторные показатели, а также рекомендовать измерение артериального давления. Все это нужно для того, чтобы предупредить на самых ранних стадиях развитие тяжелых хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа.
Проблема метаболического синдрома изучается очень активно. И теперь мы имеем данные о связи метаболического синдрома с такими заболеваниями (пока не включенными в метаболический синдром, но связанные с ним по механизму возникновения), как жировая болезнь печени и подагра. Доказано влияние метаболического синдрома на возникновение проблем репродуктивной системы (может приводить к бесплодию). Широко обсуждается влияние метаболического синдрома на развитие деменции и онкозаболеваний. И это не просто слова-страшилки. Это очень серьезная тема, о которой нужно задуматься.
В общем, мы с вами поняли, что метаболический синдром - это плохо. Избыточный висцеральный жир нам не нужен. Развития всех перечисленных болячек нам совсем не хочется. Что делать-то? Как лечить? И есть ли шанс улучшить свое положение тем, у кого вес настолько избыточен, что кажется, что абсолютно невозможно что-то кардинально изменить? Об этом мы поговорим в следующей статье. PS. Опубликую совсем скоро, осталось оформить :*