Наличие генерализованной гипермобильности суставов (ГГМС) не сказывается на рекомендациях или подходах к лечению сколиоза: показания к физической терапии, корсетотерапии или хирургическому вмешательству остаются теми же (см. пост «Варианты подходов при лечении сколиоза» от 2 мая 2022). Тогда почему же мы уделяет отдельное внимание этой «физиологической особенности»?
Факт наличия ГГМС важен не столько для самого пациента, сколько для специалиста, который составляет план физической терапии сколиоза, поскольку при наличии ГГМС обычно его целесообразно слегка скорректировать (хотя следует заметить, что он всегда составляется в индивидуальном порядке с учётом физиологических особенностей пациента, так что хороший специалист обычно интуитивно подбирает исключительно целесообразные и полезные упражнения).
Согласно клиническим рекомендациям SOSORT от 2016 года, одна из основных целей физической терапии сколиоза — предотвращение прогрессирования сколиоза (то есть удержания сколиотической дуги без изменений, а не её уменьшение!), что реализуется посредством достижения ряда второстепенных задач:
- укрепление мышц;
- улучшение проприорецепции, стабильности и баланса;
- увеличение диапазона подвижности позвоночного столба для увеличения эффективности корсета, а также улучшения лордоза в поясничном отделе позвоночника и кифоза в грудном;
- устранение контрактур мышц и высвобождение миофасциальных структур посредством мануальных техник;
- растяжка тканей и мышц, потенциально находящихся в гипертонусе.
Укрепление мышц, а также улучшение проприорецепции, стабильности и баланса — рекомендованные составляющие терапии детей с ГГМС (что обусловлено их относительно более низкой развитостью), чего нельзя сказать о растяжке и увеличении мобильности позвоночника и других суставов. При ГГМС в увеличении подвижности суставов либо нет необходимости совсем, либо она носит локальный характер (например, в случае приобретённой ГГМС, когда у ребёнка отмечается выраженная подвижность в верхних или нижних конечностях, но не в позвоночном столбе).
По этой причине растяжки и нерационально подобранные упражнения на увеличение мобильности могут нести отрицательную ценность для людей с ГГМС, ещё больше расшатывая и без того шаткую конструкцию. При ГГМС, возможно, необходимо добавить больше упражнений на стабилизацию позвоночного столба и сбалансированное укрепление паравертебральных мышц.
Таким образом, игнорирование вероятности наличия у пациента ГГМС при планировании физической терапии сколиоза может способствовать неоптимальному лечению.