Боль - это не только мучительное состояние, от которого хочется как можно быстрее отделаться. Болевой синдром несет для человека определенную пользу, сигнализируя о каком-либо нарушении в организме человека. Если возникла боль, значит появилось что-то, что требует вмешательства. Человечество не смогло бы выжить, если бы люди не испытывали боли.
Однако такое понятие как хроническая боль - совершенно иное дело. Таким термином принято называть состояние, при котором болевой синдром не прекращается в течение трех или больше месяцев и длится дольше, чем необходимо для ее излечения. Хроническая боль доставляет как физические, так и психологические проблемы, приносит моральные и значительные финансовые потери, несет ущерб обществу и членам семьи больного.
Для устранения постоянного болевого синдрома используется, в основном медикаментозное лечение, зачастую применяются средства опиоидной группы. И обращение к методам психотерапии обычно практикуется только для улучшения психологического состояния человека. Однако технологии Когнитивно-поведенческой терапии могут помочь не только в этом, но и реально уменьшить физические страдания, испытываемые человеком.
Особенности, характерные для хронической боли
Появление хронических болей - сигнал о том, что самостоятельные возможности организма по восстановлению исчерпаны. Возникает хронический болевой синдром при опухолях, заболеваниях органов живота, груди, малого таза, стойкой ишемии, остеомиелите костей. туберкулезе и других локальных инфекциях, артрозе. артрите, остеохондрозе. Нередко встречается и психогенный характер - психические переживания могут вызывать боль и в отсутствии органических причин. Чаще всего врачи сталкиваются с хронической головной болью, болью, вызванной воспалением опорно-двигательного аппарата, менструальными, послеоперационными и фантомными болями.
Психологические проблемы - неизменная составляющая хронических болей. Их изматывающий характер приводит к тому, что у человека возникают определенные стереотипы поведения. Больше половины испытывают чувство страха, ожидая очередного приступа, многие страдают от нарушений сна, чувствуют проявления постоянного нервного напряжения и раздражение. Кроме того, люди чувствуют собственную беспомощность в противостоянии, усталость, а затем и бессмысленность борьбы. У больных развивается депрессия. Более того, существует обоснованное мнение, согласно которому именно психологические факторы влияют на формирование хронической боли даже больше, чем интенсивность ее появления.
В результате возникает коморбидность соматических и психологических расстройств (коморбидность - наличие у больного одновременно нескольких заболеваний), практикующие врачи знают, что сочетание психических и соматических проявления - один из наиболее сложных категорий.
Усугубляет положение и постоянное принятие обезболивающих препаратов. Если в начальной стадии приема лекарства позволяют отделываться от изматывающей боли, то позже для достижения эффекта требуется либо увеличение дозы средств, либо прием более сильных препаратов. Как итог - опиума ты приводят к возникновению абстинентного синдрома и сами становятся еще больше, чем хронический болевой синдром, проблемой.
Во всех перечисленных случаях технологии КПТ способны не только улучшить психологическое состояние человек, но и воздействовать на частоту и силу новых приступов.
КПТ в лечении хронического болевого синдрома
Так как у части пациентов именно нарушения психосоциальной или психической сфере становятся первопричиной хронической боли, требуется разорвать создавшийся круг: боль - переживания - усиление симптомов. Снижение физической и социальной активности и сама боль вызывают чувство страха в ожидании приступа, а также мысли, приводящие к постоянной тревоге и депрессии.
Существует три варианта коморбидности. связи между хронической болью и психологическими проблемами:
- боль как причина возникновения депрессии и тревожности;
- психологическое состояние становится причиной повышения восприимчивости к боли;
- и первое, и второе связано между собой общими механизмами.
Последний вариант вызван результатами исследований, подтверждающими общность биохимических дефектов центральной нервной системы при депрессии и при хронической боли. Если человек научится управлять своим мышлением (что и является целью КПТ), контролировать собственные негативные мысли, это уже приведет к положительным результатам. Как минимум, такое воздействие не позволит развиваться депрессии и другим проявлениям.
При этом исправляются собственные мыслительные ошибки, из-за которых боль не только усиливается, но и возникают “предсказания” как о возникновении самой боли, так и о социальных последствиях заболевания.
Но это - не единственная помощь, которую технологии когнитивно-поведенческой терапии оказать людям, страдающим от хронической боли. Человек в состоянии стресса испытывает напряжение тела. Это, в свою очередь, увеличивает интенсивность болевых ощущений.
Применяется множество техник, среди которых можно выделить следующие:
- релаксация - отвлекает от боли и снимает мышечное напряжение;
- поведенческая активация - позволяет увеличить физическую и социальную активность, начать планирование собственных действий с учетом шага возникновения болей, улучшает самовосприятие и физическую активность;
- решение проблем - снижает уровень стресса, улучшает настроение;
- когнитивная реструктуризация - позволяет оценить бесполезное негативное мышление и эффективно воздействует на улучшение самовосприятия.
Естественно, это не все возможности КПТ, но конкретные технологии подбираются только с учетом индивидуальности конкретного человека. Только так можно добиться наилучшего результата.
Автор: Жеуров Александр Дмитриевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru