Настю привезли к нам практически к концу рабочего дня. 19 лет, первая беременность, срок 25 недель.
Лечащего врача в районной больнице насторожил ее гемоглобин- в течение полутора месяцев он снижался- с 90 при постановке на учёт до 51. Анализ - свежий, вчерашний, но мы обязаны взять свой. Наша лаборатория даёт результат- 47. Делают УЗИ, никаких проблем у плода не выявляют. Назначаются развёрнутые анализы на завтра.
На следующий день получаем результаты, гемоглобин уже 39. Я осматриваю девочку повторно. Вот честно - никого ни до, ни после я не осматривала с такой тщательностью, как Настю: буквально по сантиметру. Куда девается гемоглобин? Хирург свою патологию исключает. Отправляем беременную к гематологу: в поликлинике ей берут анализ повторно - гемоглобин 35. На секундочку- пятница, вечер. Впереди выходные и остаются только дежурные врачи. Гематолог назначает стернальную пункцию с диагностической целью (прокол грудины с целью исследования костного мозга). Настя звонит маме и после разговора с ней категорически отказывается от пункции.
В субботу гемоглобин уже 33. Консилиум дежурной смены, переливание двух доз эритроцитной массы. На утро воскресенья гемоглобин уже 46. Не густо, конечно, но лучше, чем 33. Хотя понимаем, что донорские эритроциты долго не живут.
Понедельник. Собираем большой консилиум с участием 6 профильных специалистов. Коллеги ещё раз выслушивают Настю. Сбор анамнеза подробнейший, каждый врач задаёт свои уточняющие вопросы. Выясняем бытовые моменты.
Настя со своим гражданским мужем живут на съёмной комнате, ибо был конфликт с мамой. Мама не хотела, чтобы Настя с этим парнем встречалась и уж тем более, рожала ребёнка в 19 лет. Вот молодёжь (парню 20 лет) и справляется, как может. На вопрос, когда последний раз перед роддомом ела мясо, ответ - в феврале сосиску. На дворе, на минуточку, апрель. К вегетарианцам Настя себе не относит, в роддоме съедает все, что дают.
По поводу отказа от стернальной пункции - решила, что это укол в позвоночник. А мама сказала, что после него ноги откажут, ходить не сможет. Почему гематолог при приёме в поликлинике не объяснил суть процедуры - понять невозможно, потеряны были 3 дня.
По итогам консилиума рекомендована стернальная пункция. По итогам пункции: мегалобластная анемия, дефицит витамина В12.
Донорскую кровь Насте больше не переливали. Назначили всего два препарата - витамин В12 и фолиевую кислоту.
Спустя две недели Настю мы выписали с назначениями продолжить прием препаратов дома. Гемоглобин при выписке - 76.
Роды у Насти произошли преждевременно, в 33 недели. Но ребенок без ИВЛ, девочка. Отправилась сразу в отделение патологии новорожденных, минуя реанимацию. При выписке после родов гемоглобин у Насти 105.
Кстати, как выглядят и чувствуют себя пациенты с гемоглобином 30-40 г/л?
Настя была очень бледной. Я бы сказала, совсем белой. У неё кружилась голова. Была слабость. Ах, да еще одышка. Когда она поднималась по лестнице с 1 на 4 этаж после УЗИ. Я это увидела случайно, потом запретила ей ходить по лестнице, только лифт.
А ещё в этой истории меня удивил другой момент. Компенсаторные механизмы у взрослого человека в результате длительной хронической анемии ещё объяснить можно. Меня поразил плод. В свои 25-27 недель, когда Настя наблюдалась у нас в отделении, не было отмечено ни малейшей задержки роста. То есть абсолютно здоровый ребенок для своего полноценного развития высасывал абсолютно все соки из организма матери. Интересно, однако.