Иногда профессию психолога называют одинокой - сам по себе целый день сидишь в кабинете. Хотя через нас проходит много интересных людей с удивительными судьбами, необычными профессиями, исключительными характерами! Но для многих из них психолог - всего лишь инструмент для решения какой-то проблемы. Да, мы осознанно предоставляем свою психику для использования другому человеку. Мы становимся контейнером для выгрузки чужих чувств. В этом и не только заключается наша работа. Но мы живые люди, мы привязываемся к нашим клиентам. В какой-то момент терапии может возникнуть обоюдная симпатия, клиент начнет относится к психологу не просто как к функции, но как к человеку. Мы называем это хорошим клиент-терапевтическим альянсом, на котором и строится работа, мои клиенты же говорят: “какой классный вайб между нами”. И ненароком промелькнет мысль: “Может, как-нибудь по кофейку в неформальной обстановке?” Возможно далее последует переписка между сессиями. А потом однажды клиент куда-нибудь пригласит (у меня много клиентов творческих профессий и поступали приглашения, например, на разные выступление или посетить творческую студию, выставку). И в голове возникает: “А почему бы не сходить? Звучит соблазнительно, человек интересный, перспективный, может подружимся, такие связи не лишние”. И вот уже отношения стремятся выйти за пределы клиент-терапевтических, и рискуют стать, как принято называть, двойственными.
Все мы знаем, что заводить дружбу с клиентами нельзя. Но что такое это “нельзя”? Откуда оно взялось? Прежде, чем продолжу рассуждать на эту тему, предлагаю вам немного соприкоснуться с собой.
Сделайте небольшое УПРАЖНЕНИЕ: Вспомните, бывали ли у вас такие случаи, когда кто-то из клиентов нарушал сеттинг, предлагал кофе, дарил подарки, цветы, выказывал дружеские или романтические жесты? Что вы при этом чувствовали? Если этого не было, то пофантазируйте, возьмите минутку и прислушайтесь к своим ощущениям. А может быть вы сами проявляли нечто подобное к своему психотерапевту? Как вы его приглашали в дружбу, что вы чувствовали к нему, и что исходило от него?
Запомните возникающие эмоции и ощущения. Мы еще вернемся к этому упражнению в конце. Я предположу, что ощущения могут быть разные (у кого-то приятные, у кого-то - нет).
Итак, почему же все-таки не рекомендуется дружить с клиентами? Сразу скажу основное, а дальше уже будем разбирать по позициям.
Вообще, ни в одном этическом кодексе пункта с таким названием нет. Но, например, в кодексах (в том числе в Ассоциации профессиональных психологов и психотерапевтов, в которой я состою) есть Принцип ответственности, согласно которому
психолог должен помнить о своих профессиональных и научных обязательствах перед своими клиентами, профессиональным сообществом и обществом в целом; стремиться избегать причинения вреда и гарантировать, насколько это возможно, что его услуги не являются злоупотреблением.
Что такое вред и злоупотребление мы обсудим подробнее позже.
А еще есть Принцип честности, внутри которого пункты про осознание границ и избегание конфликта интересов: психолог должен
осознавать проблемы, которые могут возникнуть в результате двойственных отношений; стараться избегать отношений, которые приводят к конфликтам интересов или эксплуатации отношений с клиентом в личных интересах.
Т.е. важно осознавать специфику взаимодействия с клиентами!
Но ведь все мы взрослые люди - и клиенты, и терапевты, неужели сами не разберемся, без этического кодекса, с кем в какие отношения вступать? От моего выпускающего гештальт-тренера Святослава Руманова я услышала, что “этический кодекс написан кровью терапевтов и клиентов”, т.е. кто-то уже прочувствовал все последствия на себе. К нему можно отнестись поверхностно, как к простому своду правил профессионального поведения (по сути любая профессия имеет свою деонтологию), а можно увидеть глубокий смысл в каждом его пункте и спросить себя: что случится, если я нарушу какой-то пункт? А если еще конкретнее: что после нарушения будет уже невозможно? с какими последствиями я столкнусь?
И если подойти к рассказанной мной истории с долей прагматизма, смоделировать ситуацию и немного пофантазировать о будущем, опираясь на имеющиеся у вас знания о клиенте, на понимание устройства человеческой психики в целом, на свои чувства, станет понятно, что будет невозможно сохранить отношения (причем, ни дружеские, ни клиент-терапевтические). Кто-то из героев (или оба) обязательно разочаруется в другом. Например, клиент увидит иную сторону терапевта - человечную, с дефектами характера, которая может ему не понравиться. А терапевт будет ждать в “дружбе” взаимности, поддержки, но заметив, что новый “друг” продолжает говорить только о себе, как привык на терапии, разозлится и обидится. Клиент будет отыгрывать какой-то свой привычный паттерн поведения. А терапевт, злоупотребив властью, в итоге окажется в стыде. И оба будут чувствовать себя использованными.
Чтобы не допускать двойственных отношений, мы не только не начинаем дружить с клиентами, но и не берем в работу людей, уже существующих в нашей жизни - близких коллег, друзей, родственников и партнеров. Потому что существует риск испортить отношения.
Аутентичное выражение терапевтом негативных чувств может быть воспринято близким человеком как личный выпад, а иные фрустрирующие интервенции и любая конфронтация - как недопустимый наезд. Старые “нетерапевтические” отношения будут, вероятно, мешать профессиональному взгляду: что-то важное можно проглядеть, на что-то по привычке не обратить внимания...Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в гештальт: теория и практика. С.309
А если мы представим, что между клиентом и терапевтом возникают не дружеские, а любовные отношения, какой же эмоциональный накал и сколько подводных камней следует ожидать в них! Не говоря уже о том, что это верх непрофессионализма и просто недопустимо. И это отлично иллюстрируют российские сериалы “Психологини” и “Триггер”. С точки зрения киноиндустрии я понимаю, чем так интересен образ неэтичного психолога, но с точки зрения профессионала, крайне неприятно наблюдать этические нарушения, и возникает тревога о том, что зрители подумают, будто такое поведение - норма!
Так, в основе сюжета “Психологинь” лежит вопиющее нарушение этики - сексуальные отношения между клиентом и терапевтом (клиент, между прочим приходил на парную терапию вместе с женой, которая, спойлер, являлась спонсором премии “Лучший психолог года”, в ней, естественно, победила их терапевт, попавшая в итоге на разбирательства этической комиссии).
И сериал “Триггер”, в котором психолог выходит из тюрьмы, где сидел по обвинению в убийстве своего пациента, и продолжает работать, используя весьма неоднозначные методы, называя это провокативной психологией, и в сюжете есть провокативное соблазнение клиентки.
Собственно, чтобы подобного не случалось в реальности и “терапевт избегал любой эксплуатации клиента”, осознанной или нет, нам и нужен этический кодекс, а еще внутренняя этическая шкала с опорой на мораль и нравственность.
Первостепенной для терапевтов является забота о благе клиента. Вся терапевтическая работа основывается на уважении к достоинству и уникальности личности клиента. Взаимоотношения с клиентом рассматриваются как очень значимые, и считается этически неприемлемым использование признаваемой власти терапевта для удовлетворения им собственных потребностей.Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в гештальт: теория и практика.
Давайте еще вспомним про возникающие когнитивные ошибки (Филатов А. Ловушки и иллюзии мозга): авторитет лидера и эффект ответной благодарности. Большинство людей интуитивно готовы следовать за человеком, наделенным властью и обладающим большим авторитетом. Психолог для многих является таким человеком. При этом люди особо не раздумывают, откуда взялся этот авторитет и в правильном ли направлении они идут. А суть эффекта ответной благодарности заключается в том, что получив подарок, люди испытывают интуитивное, подсознательное желание подарить что-то в ответ. Доброе, безоценочное отношение психолога человек, не имеющий опыта принятия, может воспринять как подарок.
Этический кодекс - это рамки (границы, правила), установленные различными модальностями психотерапии и регулирующие отношения психотерапевта с клиентами, коллегами, профессиональными сообществами и обществом. Они необходимы:для отделения профессии психотерапевта от иных типов человеческих отношений;
для обозначения стандартов практики, принятой в данной терапевтической модальности;
для поддержания профессиональной идентичности психотерапевта
Булюбаш И., Пугач Н. Теория и практика групповой гештальт-терапии. С.70
Я в своей работе опираюсь на Кодекс Ассоциации профессиональных психологов и психотерапевтов, а также на Кодекс гештальт-терапевтов. Это проект (документ) рабочей группы ЕАГТ (Европейская ассоциация гештальт-терапии, основана в 1985 г.). Начат в 2010 году, далее редактировался. В нем описаны стандарты качества и профессиональные компетенции гештальт-терапевтов. Сами составители (а это Ян Рубал, Джанни Франчесетти, Даан ван Баален и др.известные гештальт-терапевты) призывают рассматривать его не как должностную инструкцию, а как описание возможностей, которыми должен обладать гештальт-терапевт, которые он осознает и как следствие способен применять. В том числе есть раздел, связанный с этикой. И далее я буду рассказывать о ключевых компетенциях, специфических, из-за которых может возникнуть риск перемещения терапевтических отношений в дружескую (или даже любовную) плоскость, и конечно скажу, что делать, чтобы этого избежать.
Итак,
гештальт-терапия отличается от других психотерапевтических модальностей способом поведения в контакте. Отношения между клиентом и терапевтом в гештальт-подходе выстраиваются особенным образом, что накладывает дополнительные риски возникновения этических дилемм.Видаков И., Зелесков-Дьорич, Рубал Я. и др. ЕАГТ: Профессиональные компетенции и стандарты качества. С.5
Мы затронем такие понятия, как партнерство в отношениях и равноправие, контакт и диалог, аутентичность терапевта и его самораскрытие, очарованность клиентом и намеренно вызванный интерес к нему. Обсудим терапевтическую власть и поговорим про перенос и контр-перенос (хоть эти понятия из психоанализа, в гештальт-терапии они тоже используются).
ПАРТНЕРСТВО И РАВНОПРАВИЕ. В отличие от психоанализа и КПТ, где отношения вертикальные, в гештальте они горизонтальные. Мы даже общаемся с клиентами чаще всего на “ты” для более быстрого сокращения дистанции. Я всегда говорю клиентам, что я не наставник, не эксперт, который знает, как им лучше жить. Я - равноправный партнер в наших отношениях, который идет рядом и помогает исследовать себя и осознавать свои внутренние процессы.
Гештальт-терапевты действительно предлагают своим клиентам отношения партнерства, в том смысле, что это
- отношения, в которых усилия обеих сторон направлены на прохождение пути, выбранного клиентом;
- это отношения сотрудничества с признанием ценности быть самим собой для каждого из участников терапевтического процесса.Вместе с тем терапевтические отношения никогда не бывают абсолютно равными, хотя бы в силу асимметричности статусов сторон: клиент обращается за помощью, а не наоборот, клиент платит, клиент приходит с тревогой, виной, стыдом, оказывается в зависимости от терапевта, терапевт обладает авторитетным статусом и большей властью.Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в гештальт: теория и практика. С.299
Если клиент хочет что-то изменить, ему приходится довериться терапевту и в каком-то смысле стать на время зависимым от него.
Однако ответственность гештальт-терапевта - не работать специально на взращивание зависимости, удовлетворяя этим, например, свои нарциссические тенденции или, еще хуже, - материальные потребности. Ответственность гештальт-терапевта:установить границы и определить, в частности, насколько он доступен для клиента (можно ли звонить по любому поводу),
не интроецировать клиента своими советами о том, как надо жить,
включать в работу подобного рода запросы от клиентов (”скажите, как надо”, “как бы вы поступили на моем месте”),
напрямую во время сессии разбирать гипотезу о зависимости (помогать в ее осознавании, в чем клиент ощущает свою зависимость, для чего она).
Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в гештальт: теория и практика. С.300
ОТНОШЕНИЯ, КОНТАКТ, ДИАЛОГ. Я много говорю про отношения между клиентом и терапевтом не случайно. Гештальт-терапия - это терапия отношениями. Поэтому в процессе работы уделяется много внимания изучению взаимоотношений между клиентом и терапевтом, тому, как отношения устроены и как развиваются. В связи с этим для нас важны такие понятия как Контакт и Диалог.
В стандартах ЕАГТ прописано, что гештальт-терапевт способен на Контакт.
Терапевт сосредоточен на контакте в “здесь-и-сейчас” терапевтической ситуации. Он поддерживает со-творение опыта на границе контакта. Терапевт помогает клиенту пронаблюдать, как устойчивые модели отношений проявляются в способе построения контакта между клиентом и терапевтом. Терапевт создает безопасные условия для того, чтобы клиент попробовал новые, творческие способы контактирования.Раздел 5. Техники и виды интервенций. Пункт 5.2.Гештальт-терапевт способен: С.22
Гештальт-терапевт способен на Вступление в экзистенциальный диалог.
Гештальт-терапевт умеет вступать в подлинное, личностное взаимодействие с клиентом и открыт для со-творения опыта, воздействующего как на клиента, так и на терапевта, и приводящего их обоих к изменению. Контакт терапевта и клиента формирует фон, где возможно целительное взаимодействие “Я-Ты”, в котором они принимают друг друга (и себя) такими, какие они есть, не пытаясь изменить или использовать друг друга. Терапевт способен быть включенным и делает все возможное, чтобы пережить Другого (клиента) как себя, не отказываясь при этом от собственного уникального бытия в качестве отдельной личности (терапевта). Терапевт поддерживает клиента в его уникальном бытии, со всей подлинностью присутствует как личность и без определенной цели “отдается” всему происходящему в диалоге.Раздел 5. Техники и виды интервенций. Пункт 5.2.Гештальт-терапевт способен: С.23
Согласитесь, звучит прекрасно! У редкого клиента, обращающегося к психологу, было в реальной жизни столько внимания к его персоне и принятия уникальности его личности. Конечно же, к теплому и принимающему терапевту возникает привязанность и много чувств. Как видите, личность терапевта и его реакции также оказываются важны. Плюс терапевт самораскрывается, проявляясь своей аутентичностью, о чем скажу далее. Поэтому опасность злоупотребления властью гештальт-терапевтом выше, чем при соблюдении чрезмерной нейтральности.
Прерываясь лозунгом создания “равноправных” и аутентичных отношений, весьма легко соскользнуть в русло решения собственных проблем.Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в гештальт: теория и практика. С. 302
АУТЕНТИЧНОСТЬ И САМОРАСКРЫТИЕ. Фредерик Пёрлз (основатель гештальт-терапии) ставил на первое место аутентичный контакт, реальные отношения между клиентом и терапевтом. В таком случае каким личным опытом терапевту стоит делиться, каким нет? что целесообразно говорить, а что нет?
Серж Гингер пишет о “Самораскрытии” следующее:
Я высказываю не все, что чувствую, но исключительно то, что может быть полезно клиенту. Но все, что я высказываю, я действительно думаю и чувствую. Таким образом речь идет о контролируемой аутентичности со стороны психотерапевта.Гингер С., Гингер А. Практическое пособие для психотерапевтов. С. 101
И продолжает:
Однако психотерапевт-гуманист не “замыкается в холодной оболочке специалиста”. Прежде всего он - человек во плоти, чувствительный и восприимчивый, а не нейтральный, отстраненный, холодный профессионал. Он не просто “проекционная плоскость” для трансфера пережитого пациентом, но полноправный партнер, который без колебаний делится элементами (но всего лишь элементами) своих собственных мыслей и чувств, откликаясь на высказывания клиента. Здесь речь идет о терапевтическом использовании контртрансфера, который возвращает клиенту то, что может ему помочь как можно лучше почувствовать воздействие своего поведения, вербального и невербального.Гингер С., Гингер А. Практическое пособие для психотерапевтов. С. 101
Т.е. терапевт отражает клиента, как зеркало.
Гингер предлагает проявлять интерес, а не отстраняться; быть причастным, вовлеченным в процесс и не соблюдать нейтральности; при этом концентрироваться на клиенте, а не на собственной личности.
Ирвин Польстер пишет о значимости “умения быть очарованным переживаниями клиентов". Возможно, “очарованность” - слишком сильное слово, нам ближе высокая заинтересованность, захваченность происходящим” и впечатленность клиентом.
ПЕРЕНОС И КОНТРПЕРЕНОС. Я упомянула понятие переноса и контрпереноса. Напомню, что феномен переноса был впервые описан в начале ХХ века Зигмундом Фрейдом. Он утверждал, что клиент проецирует на контакт с терапевтом особенности взаимодействия со значимым человеком из своего прошлого. Фредерик Пёрлз, создавая гештальт-терапию, всеми силами пытался уйти от понятия “перенос”. Он не отрицал существования самого феномена, но сомневался в его ведущей роли.
Гештальт работает с переносом не так, как психоанализ. Психоаналитики поощряют и углубляют перенос, а гештальт-терапевты пытаются понять, как перенос функционирует здесь и сейчас. Для гештальт-терапевта перенос - это часть реально существующих отношений.Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии. С. 226
Главное отличие между психоаналитическим подходом и гештальтом в следующем:
Психоанализ считает, что перенос создается клиентом, а терапевт выступает в качестве “белого экрана”. В гештальте сначала клиент формирует поле в отношениях с терапевтом, опираясь на свой предыдущий опыт, но затем на клиента начинает влиять поле.Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии. С. 226
И далее:
Перенос - обоюдный процесс, который зависит от поля, в котором вы находитесь. Перенос спровоцирован в том числе и какими-то качествами терапевта. То, каким будет клиент в контакте с терапевтом, напрямую зависит от действий, мыслей и чувств терапевта. А то, каким будет в контакте терапевт, напрямую зависит от реакции клиента на терапевта. Так работает поле.Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии. С. 233
Позитивный перенос становится ресурсом для формирования терапевтического альянса. Однако именно он способствует тому, чтобы клиент захотел дружить или испытал романтические чувства к терапевту.
Когда клиент испытывает к терапевту чувство любви или привязанности, это чаще всего проекция. Еще такие чувства могут быть связаны с тем, что отношения между клиентом и терапевтом предполагают большую степень доверия.Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии. С. 238
Но стоит предупредить, что это может быть эротический перенос. И это опасно следующим.
Исследования показывают, что сексуальные связи между клиентом и терапевтом оказываются впоследствии травматичными для клиента, даже если отношения начались после завершения терапии.Очень часто сексуальность замещает скрытую потребность в любви, близости, одобрении. Возможно, клиенту приходилось в детстве прилагать массу усилий для того, чтобы родители его заметили, и теперь он ведет себя так по отношению к терапевту.Клиенты, которые подвергались сексуальному насилию, могут попытаться нарушить границы контакта, бессознательно воспроизводя свой негативный опыт.Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии. С. 240
Для людей с расстройствами личности, в биографии которых имело место насилие, инцест, любого рода домогательства, сексуальный контакт с терапевтом может восприниматься как повторное изнасилование или инцест. Это может повлечь за собой развитие психотических регрессивных эпизодов и даже суицидальные попытки. В силу своей профессии терапевты сталкиваются с людьми в ситуациях эмоционального надлома. Важно сохранять осторожность и деликатность по отношению к любым проявлениям сексуальности клиентов.Лебедева Н.М., Иванова Е.А. Путешествие в гештальт: теория и практика. С. 304
А ТЕПЕРЬ ДАВАЙТЕ ВЕРНЕМСЯ К УПРАЖНЕНИЮ, которое делали в начале. После всего услышанного прислушайтесь вновь к себе и заметьте, какие чувства возникают, когда вы фантазируете о гипотетической дружбе с каким-то из ваших клиентов? Думаю, поднимается что-то неприятное, возможно, тревога или даже страх. В любом случает возникают опасения, а стоит ли идти на сближение за рамками кабинета, не так ли?
В заключении хочу дать несколько ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, как не попасть в двойственные отношения.
1. Знать себя. Разобраться в этом помогает ЛИЧНАЯ ТЕРАПИЯ. Самостоятельно хорошо бы задаться вопросами:
А) Какие у меня есть дефициты, в чем я нуждаюсь (все ли хорошо с отношениями, есть ли друзья, достаточно ли денег)? И если с чем-то сложность, как вы можете себя в этом поддержать?
Б) Как вы выглядите, как вступаете в отношения, как себя предъявляете, осознаете ли свою сексуальность и ее проявления, что транслируете? И как это может отразиться на клиенте? (Сейчас всё усложняется наличием социальных сетей: что мы выкладываем, разрешаем ли клиентам подписываться на себя или нет, сами подписываемся или нет, можно или нельзя лайкать?)
2. Анализировать взаимоотношения с клиентом, в частности переносные и контрпереносные реакции. СУПЕРВИЗИЯ
Закончу цитатой из ЕАГТ:
Гештальт-терапевт способен проводить различие между “этикой добродетели” и “этикой принципа”. Этика принципа интересуется, является ли данная ситуация этичной, тогда как этика добродетели спрашивает: “То, что я делаю, - хорошо ли это для моего клиента?Раздел 10. Этика и культурные особенности. С. 45
Я предлагаю психологам чаще задавать себе этот вопрос.
Автор: Наталья Русанова
Психолог, Гештальт-терапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru