Брыжейка представляет собой связочный аппарат брюшины, содержащий сосуды и жировую ткань. Почему она становится мутной, как это выглядит на КТ и кто такие Вебер и Крисчен, можете прочитать в статье.
Что такое мезентериальный панникулит?
Редкое заболевание, поражающее, в основном, женщин в возрасте 50-60 лет. Представляет собой отграниченный хронический воспалительный процесс в брыжейке тонкой кишки, приводящий к её склерозированию (рубцеванию).
Немного о терминах
- Мезентериальный: в переводе с латинского означает "брыжейка" (mesenterium);
- Панникулит: "воспаление жировых отложений" (дословно с латинского).
В литературе встречается несколько названий данного состояния: склерозирующий мезентерит, мезентериальная липодистрофия, панникулит Вебера-Крисчена.
Впервые болезнь была описана в 1925 году Вебером, а Крисчен обратил внимание на лихорадку при данном состоянии и сделал свой вариант описания в 1928 году.
Однако, панникулит Вебера-Крисчена в случае системной формы поражает жировую клетчатку забрюшинного пространства, сальника, реже - поджелудочной железы и печени.
Мезентериальный же панникулит ограничивается локальным хроническим процессом в брыжейке.
Причины, приводящие к "мутной" брыжейке:
- аутоиммунные заболевания с системным поражением соединительной ткани (склеродермия, васкулит, гранулематоз Вегенера и др.);
- оперативное вмешательство на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, травмы и кровоизлияния;
- некоторые перенесенные инфекции (брюшной тиф, стрептококковая инфекция, абдоминальный туберкулёз);
- онкологические заболевания, сопровождаемые лимфатическим отеком (наиболее часто встречается при раке почки, простаты, желудка и молочной железы);
- асцит, портальная гипертензия;
- выраженная сердечная недостаточность;
- эндокринные расстройства;
- ожирение.
Клиническая картина
Варьирует от бессимптомных до выраженных форм, проявляющихся болями в животе, уменьшением массы тела (иногда), постоянной тошнотой, кишечной дисфункцией, редко - субфебрильной температурой.
В дифференциальный ряд обязательно нужно включать онкологическую патологию (исключать мезотелиому брюшины, опухоли брыжейки, гематологические заболевания, в первую очередь, лимфомы), а также болезнь Уиппла (напишу отдельно).
Как выглядит нормальная брыжейка на КТ?
Брыжейка в норме легко визуализируются за счёт жировой ткани. В ней хорошо различимы сосуды, могут встречаться единичные неувеличенные лимфатические узлы.
Как выглядит на КТ "мутная брыжейка" при мезентериальном панникулите?
- повышение плотности брыжеечного жира до -40 -60 единиц НU, в норме -100 HU (именно по этой причине она называется "мутной", т.е. непрозрачной, как должно бы было быть в норме);
- возможно присутствие мягкотканного компонента на данном фоне;
- количественное увеличение лимфатических узлов, как на примере ниже. Ряд авторов считает их фиброзными узлами, а некоторые рентгенологи применяют данное понятие в описательной части протокола.
Важно понимать, что мезентериальный панникулит - не окончательный диагноз, а предварительный.
Подтвердить его можно гистологически, изучив подробно патоморфологию биопсийного участка.
Принципы лечения
Стандартного протокола не существует. При случайном обнаружении на КТ пациенту рекомендуется консультация гастроэнтеролога, онколога, в ряде случаев - гематолога.
На основании данных ананеза, жалоб могут быть назначены цитостатики, глюкокортикоиды, НПВС с целью уменьшения болевого синдрома.
Рекомендуется регулярный КТ-контроль раз в год, а также адекватное проведение дифференциальной диагностики. Хирургическое лечение, как правило, не показано.
Благодарю за внимание и до скорых встреч.