На 5 курсе по циклу пульмонологии преподаватель показывала нам, студентам, маленькие "квадратики" на пленке от КТ, пытаясь объяснить, почему в нижних отделах лёгких лучше всего видно интерстициальную пневмонию.
На тот момент мне казалось, что эта информация вообще мне никак не пригодится, а голова была забита предстоящим зачётом из 1000 тестов и ситуационных задач с отработкой практических навыков, а ещё сдачей клинической истории болезни, написанной от руки.
Как же я ошибалась: через два года в интернатуре мне пришлось досконально выучить анатомию лёгких и понять, чем "матовое" стекло отличается от "консолидации". На лекциях по классической рентгенологии этому не учили, а на практике к интернам относились как к бесплатной рабочей силе с функцией "принеси-подай-не мешай". Никто не хотел делиться своими знаниями, особенно, если речь шла о КТ.
Позже, работая в приемнике, я поняла, в какой дурдом куда попала. А ещё поняла, что рентгенолог всегда во всём виноват.
Существует целая категория интерстициальных заболеваний лёгких, вызывающая трудности в дифференциальной диагностике как у клиницистов, так и диагностов.
Но в одном из них есть характерные признаки, помогающие верно поставить диагноз практически в 100% случаев, иногда даже не прибегая к биопсии лёгкого.
Что такое интерстиций легкого?
Это своеобразный каркас лёгких, представленный соединительной тканью, образующий стенки альвеол и перегородки в лёгочной дольке. Через него проходят мельчайшие кровеносные сосуды, выполняющие функцию газообмена.
Как выглядят лёгкие в норме на КТ?
Анатомия очень сложна, особо не буду вдаваться в подробности, все равно это нужно только ординаторам. Для общего представления и наглядности:
В случае, когда лёгочный интерстиций по неизвестным причинам начинает фиброзироваться (разрастается соединительная ткань), развивается картина идиопатического фиброзирующего альвеолита (ИФА). На КТ это выглядит в виде специфичных изменений, характерных для интерстициальной пневмонии, отличительным признаком которой клинически является прогрессирующая одышка, а при аускультации (выслушивании лёгких) - крепитация по типу "трескающегося целлофана".
Поясню: интерстициальная пневмония не относится к острому инфекционному процессу.
Что человек обычно представляет, когда говорят о пневмонии? Высокую температуру, озноб, кашель и воспаление лёгких на рентгене. Да, это классика инфекционного воспаления лёгких. Мы поговорим отдельно об этом.
В случае с интерстициальной пневмонией в основе лежит фиброз. Клиническая картина будет кардинально отличаться от типичной пневмонии.
Почему развивается одышка и ее особенности при ИФА?
Из-за прогрессирующего разрастания участков фиброза постепенно развивается дыхательная недостаточность.
Вначале одышка появляется при физической нагрузке, затем в состоянии покоя. Как правило, такие пациенты годами ходят по врачам: на ранней стадии пульмонологи не находят своей патологиии и отправляют к кардиологам, эндокринологам.
Те, в свою очередь, проводят необходимый диагностический минимум. Лечат от сердечной недостаточности (как правило, пациенты имеют кардиологические проблемы), ищут проблемы с щитовидной железой, корректируют по показаниям, но эффекта нет.
Одышка усугубляется и усугубляется с постепенным развитием лёгочной гипертензии. Иногда такие больные попадают даже к психиатрам.
Пациент жалуется на невозможность "вдохнуть полной грудью". Это называется инспираторной одышкой.
В среднем, с момента постановки диагноза медиана выживаемости составляет около 3 лет, а характерные изменения на КТ появляются через 5-6 лет после первых симптомов.
Какие вероятные факторы могут приводить к развитию ИФА?
- курение;
- вдыхание загрязнённого воздуха;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- вирусные инфекции;
- эндокринные расстройства (чаще встречаются у пациентов данной категории).
Как выглядит ИФА на КТ?
Ещё пример:
Полностью вылечить ИФА невозможно. Главная задача терапии состоит в замедлении фиброза и улучшении дыхательной функции легких.