Данную проблему можно отнести к суровой реальности, когда от маленького гнойника в области носогубного треугольника пациент может оказаться на секционном столе.
Существует ряд жизнеугрожающих осложнений при первичной локализации источника инфекции в области лица с летальным исходом до 33% среди всех случаев. Септический тромбоз кавернозного синуса - один из них.
Что такое кавернозный синус и почему так называется?
Это крупная парная вена твердой мозговой оболочки, располагающаяся на основании черепа по бокам от турецкого седла. Ряд авторов считают его венозным сердцем и не просто так: он играет одну из ключевых ролей в регуляции венозного оттока из полости черепа.
Называется синус так из-за большого количества соединительнотканных перегородок в его полости, напоминающих пещеру (отсюда его второе название - пещеристый синус).
Кавернозные синусы соединены между собой сетью более мелких вен (видно на схеме), формируя венозное кольцо в области турецкого седла.
Это создает предпосылки для быстрого распространения инфекционного процесса на противоположную сторону.
Интересные факты о кавернозном синусе:
- впервые был описан анатомом Г.Фаллопием в 1562 году;
- это единственное место в организме, где артерия полностью проходит через венозную структуру (внутренняя сонная артерия);
- через синус проходит ряд черепно-мозговых нервов (отсюда соответствующая клиническая картина);
- синус связан с лицевой веной через глазничную вену.
Что особенного в лицевой вене?
За счёт того, что эта вена связана с венами твердой мозговой оболочки мозга, любой гнойный процесс на лице может легко распространиться на оболочки мозга с развитием менингита, например (ещё одно жизнеугрожающее осложнение).
Предрасполагающие факторы к тромбозу кавернозного синуса
Чаще всего к развитию септического тромбоза приводят:
- фурункулы носа (50%),
- воспалительные процессы в околоносовых пазухах (30%),
- воспалительный процесс в ротовой полости и уха (10% на каждую локализацию).
Как возникает септический тромбоз?
Как известно, в основе любого тромбоза лежат три основных компонента:
- повреждение сосудистой стенки;
- замедление кровотока;
- изменение в системе гемостаза (это способность организма поддерживать кровь в таком состоянии, в котором она может течь по сосудам, не выходя за их пределы).
Повреждение венозной стенки в данном случае обусловлено действием микробного агента. На такую стенку "налипают" тромбоциты с формированием первичного тромба.
При его дальнейшем росте за счёт медленного кровотока в лицевой вене и отсутствием клапанов в ней на определенном участке частички тромба распространяются далее до синуса и более мелких венозных сосудов, вызывая венозную ишемию в головном мозге.
Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают тромбоз кавернозного синуса?
- Золотистый стафилококк (до 70% случаев);
- Стрептококк;
- Грамотрицательная флора (разновидность кампилобактера, вызывающего хронический пародонтит);
- Грибковая флора (аспергилл);
- Описан случай туберкулёзного тромбоза.
Как проявляется клинически?
- Головная боль: локальная или разлитая, обычно усиливающаяся в горизонтальном положении;
- Тошнота, рвота;
- Отек в области глазницы с развитием экзофтальма ("выпуклый" глаз);
- Неврологические расстройства разной степени выраженности (от паралича глазных мышц до нарушения речевой функции и эпилептических припадков).
Подробнее о том, как выглядит тромбоз венозных синусов на КТ, можете посмотреть в статье ниже.
Лечение септического тромбоза включает комплексную терапию, которая подбирается в зависимости от микробного агента, а также общего состояния пациента. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство с экстракцией тромба.