КТ-диагностика венозных инфарктов и синус-тромбозов головного мозга

Примерно 25% всех ишемий детского возраста приходятся на венозные тромбозы. Последние являются жизнеугрожающим состоянием и часто трудно диагностируются.

МР-ангиография. На сагиттальном срезе видны все основные синусы и крупные вены головного мозга

Как известно, синусы ТМО располагаются между двумя ее листками и дренируются во внутренние яремные вены. Основные синусы представлены на схеме выше.

Ещё синусы. Схема из учебника по анатомии

Нарушение венозного оттока от головного мозга по тем или иным причинам ведёт к повышению давления в капиллярах и уменьшению перфузии вещества мозга. Последующий инфаркт и отек обуславливают в этом случае повышение внутричерепного давления.

Важно отметить, что любые двусторонние церебральные изменения, особенно инфаркты, как с кровоизлияниями, так и без них, должны натолкнуть на мысль о тромбозе венозных синусов.

И этому есть следующее объяснение: особенность анатомического строения системы венозного оттока (внутренние 2/3 обоих полушарий мозга дренируются в прямой синус). Если отток нарушен,то возникающий застой приводит к двусторонним изменениям!

Основные причины и факторы риска тромбоза венозных синусов:

• Любые состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией (в том числе наследуемые протромботические расстройства, у женщин - наиболее часто принимаемые пероральные КОК, операции и роды в анамнезе, острые воспалительные процессы в височной кости после гнойных отитов);
• Возрастной фактор (у новорожденных отмечена пониженная способность плазмы генерировать тромбин, а также снижение витамина К при рождении, медленный кровоток и повышенный гематокрит);
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, пурпура Шенлейна-Геноха);
• Антифосфолипидный синдром (при котором волчаночный антикоагулянт удлиняет время тромбообразования);
• Центральный венозный катетер (до 90% случаев в неонатальной практике);
• Беременность (сама по себе протекает на фоне физиологической гиперкоагуляции).

Клиническая картина

Не всегда однозначно определяет локализацию, как это бывает при артериальных инфарктах. При тромбозе верхнего сагиттального синуса на первый план выходят головные боли, иногда отек дисков зрительных нервов; при тромбозе поперечного синуса-боль в ушах, а при тромбозе кавернозного синуса - хемоз (отек конъюнктивы) и экзофтальм. Поздним проявлением могут быть дуральные артериовенозные фистулы (патологическое сообщение между артериями ТМО головного и (или) спинного мозга с мозговыми венозными синусами, дуральными или корковыми венами).

Основные КТ-признаки

Свежий тромб ведёт к повышению плотности тромбированного синуса (в нативную фазу визуализируются как гиперденсные структуры). После введения контраста тромб в просвете синуса или вены определяется как дефект контрастирования (симптом "пустого треугольника"). Необходимо отметить ,что при распространенном тромбозе синус может полностью отсутствовать. Однако, не стоит забывать о варьирующей закладке синусов: чаще гипопластичным оказывается именно левый поперечный.

Повышенная плотность поперечного синуса справа в нативной фазе (тромбоз)

Симптом дельты в стоке синусов: распознаётся при КТ с контрастированием. Это соответствует тромбу в просвете синуса. Учитывая, что синус подвержен разным вариантам развития, в случаях, когда нет никаких других КТ-признаков, рекомендуется подтверждать диагноз МР-венографией

Повышение плотности синуса при нативной КТ на уровне большой вены мозга. Тромбы в просветах синусов сохраняют свою гиперденсность в течение 14 дней

Длительный тромбоз приводит к венозному инфаркту в виде участка пониженной плотности с гиперденсными включениями (за счёт очагов геморрагии) в дренируемой тромбированным сосудом области. Если давность тромбоза более 2 недель, то инфаркт выглядит как изоденсный (одинаковый по плотности с веществом мозга) участок.

Сопровождающие признаки: уменьшенные размеры желудочков, контрастное усиление участков коры и накопление контраста в полушариях мозжечка.

Двустороннее симметричное повышение плотности в виде гиперденсных очагов и участков с тенденцией к симметрии, указывают на тромбоз венозных синусов. Пациент с гематологическим заболеванием и признаками начального тромбоцитоза.

Всем спасибо за внимание и до скорых встреч на моем канале.