Определение уровня гликированного гемоглобина входит в настоящее время в перечень скрининговых методов, обязательных для исследования при когнитивных нарушениях.
Исследование Adult Changes in Thought (ACT), проведенное в США, изучало взаимосвязь между уровнем глюкозы в крови и риском развития деменции. В исследование были включены 2067 участников (839 мужчин и 1228 женщин) старше 65 лет (средний возраст — 76 лет), которые на момент начала не имели признаков деменции. Набор пациентов проводился в два этапа: с 1994 по 1996 год и с 2000 по 2002 год.
Методы исследования
Участники проходили минимум пять измерений уровня глюкозы крови (всего было выполнено 35 264 измерения) или гликированного гемоглобина (HbA1c), что позволило получить подробные данные о метаболическом состоянии участников. Из них у 232 человек был диагностирован сахарный диабет (СД), а у 1835 — нет.
Каждые два года когнитивные функции участников оценивались с помощью шкалы Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI), где максимальный результат составлял 100 баллов. У пациентов с результатом ниже 85 баллов проводились дополнительные нейропсихологические тесты для диагностики деменции, включая болезнь Альцгеймера. Также учитывались физическая активность, курение и наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальное давление измерялось дважды на каждом визите с интервалом в пять минут.
Результаты
В среднем наблюдение длилось 6,8 лет. За этот период деменция развилась у 524 участников (25,4%), из которых:
- У пациентов с СД — у 74 человек (21,6%);
- У пациентов без СД — у 450 человек (26,1%).
Болезнь Альцгеймера была диагностирована у 55 пациентов с сосудистой деменцией и у 66 человек с деменцией другого происхождения. Средний уровень глюкозы за пятилетний период составил:
- У пациентов без СД: 101 мг/дл (5,6 ммоль/л);
- У пациентов с СД: 175 мг/дл (9,7 ммоль/л).
Риск развития деменции коррелировал с повышением уровня глюкозы:
- У пациентов без СД повышение уровня глюкозы до 115 мг/дл (6,4 ммоль/л) увеличивало риск развития деменции на 18% (HR = 1,18; P=0.01).
- У пациентов с СД увеличение уровня глюкозы до 190 мг/дл (10,5 ммоль/л) повышало риск на 40% (HR = 1,40; P=0.002).
Результаты исследования ACT продемонстрировали, что высокий уровень глюкозы крови увеличивает риск развития деменции вне зависимости от наличия сахарного диабета. Эти данные подчеркивают важность контроля уровня глюкозы не только для предотвращения осложнений диабета, но и для снижения вероятности когнитивных нарушений в пожилом возрасте.