Интенсивное снижение артериального давления (АД) у людей старше 65 лет может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Однако в этом случае есть и обратная сторона — повышенный риск острого повреждения почек и эпизодов гипотонии (слишком низкого давления), которые могут повышать, например, риск обморока и падений.
Гипертония наблюдается у 76% людей в возрасте 65-74 лет и у 82% людей старше 75 лет.
Контроль артериального давления в этой возрастной группе затруднен по целому ряду причин. Например, снижение эластичности артерий из-за атеросклеротических изменений сосудистой стенки приводит к «скачкам» давления в более широком диапазоне. Нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса увеличивает вероятность развития ортостатической гипотонии (резкого снижения давления) при вставании.
Свежий анализ данных исследования SPRINT, опубликованный в Журнале Американского гериатрического общества, показывает, что у большинства пациентов уровень систолического давления менее 120 мм рт. ст. приносит больше пользы, чем стандартная цель менее 140 мм рт. ст. Это касается даже людей с выраженной хрупкостью, очень преклонного возраста и принимающих множество лекарств.
Ранее в анализе SPRINT MIND было установлено, что интенсивное снижение систолического давления (<120 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным (<140 мм рт. ст.) уменьшило частоту вероятной деменции и легких когнитивных нарушений у пациентов старше 50 лет.
При выборе более агрессивной тактики снижения давления следует быть максимально осторожным и учесть множество факторов. Вот только некоторые из них:
- Прежде чем агрессивно снижать артериальное давление, следует убедиться в отсутствии ортостатической гипотензии. В новых рекомендациях европейского общества кардиологов по гипертонии советуют на приеме диагностировать и ортостатическую гипотензию. Как это делать я подробно описывал;
- Без особых показаний лучше избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов для терапии АГ; альфа-блокаторы могут быть назначены урологом для лечения заболеваний простаты. Их частым побочным эффектом является ортостатическая гипотензия.
- Помните про скрининг и лечение остеопороза (повышенной хрупкости костей) у людей в старших возрастных группах.
- От практики сбивания артериального давления препаратами короткого действия больше вреда, чем пользы. Слишком резкое снижение артериального давления зачастую опаснее его умеренного повышения.
Из-за всех перечисленных особенностей в страте людей старше 65 лет особенно важно строго контролировать показатели артериального давления и обсудить целевые уровни вашего давления с врачом.
*Данная статья не является руководством по диагностике и лечению
#доктор_утин #давление #кардиология #здоровье #долголетие
