Тревожное расстройство — это нарушение психики, характеризующееся беспричинной и постоянной тревогой, страхом, совершенно неадекватными ситуации. Это заболевание очень распространено в современном мире, им страдают преимущественно молодые люди 20–40 лет, чаще оно встречается у женщин. Некоторые виды тревожного расстройства личности, например, социофобия, начинаются в подростковом возрасте — примерно с 13–14 лет.
Главной проблемой больных является патологическая тревога, которая значительно осложняет жизнь, приводит к избегающему поведению, ограничениям повседневной деятельности и в конце концов — к полной нетрудоспособности.
Поэтому обратиться к специалисту желательно как можно раньше. Золотым стандартом в лечении является когнитивно-поведенческая терапия. Подробнее об этом расскажут наши эксперты-психологи.
Классификация и симптомы
На сегодняшний день выделяют несколько подвидов тревожного расстройства:
● Генерализованное — характеризуется общей фоновой тревогой при любых событиях жизни, беспричинным страхом, паническими атаками.
● Социальное — его главным симптомом является боязнь внимания других людей, их оценок, осуждения, из-за чего очень быстро развивается избегающее поведение.
● Паническое — наблюдаются частые, сильные панические атаки, которые длятся от нескольких секунд до минут и могут возникать без видимых причин.
● Посттравматическое стрессовое — развивается в результате психической травмы, полученной в экстремальной ситуации (военные действия, аварии и катастрофы, насилие). Характерны непроизвольно возникающие яркие воспоминания пережитого — флэшбеки, а также сильная неадекватная реакция на определенные стимулы.
● Обсессивно-компульсивное (ОКР) — типичны навязчивые пугающие мысленные образы (обсессии) и повторяющиеся «ритуальные» действия, служащие для облегчения нервного напряжения (компульсии). К ним относятся очищение (мытье рук, тела), счет, упорядочивание пространства, однотипные движения (стук, верчение на одном месте, нажатие кнопки звонка), проверки (выключен ли свет, газ, закрыта ли дверь).
● Изолированные фобии — специфическим признаком является боязнь и избегание определенных предметов или явлений, сильный страх и паника при встрече с ними.
У больного может наблюдаться одна явно выраженная разновидность или же несколько, проявленных в различной степени. Например, панические атаки или ГТР могут осложняться фобией (часто встречаются агорафобия, кардиофобия, микробная, социальная), ОКР или сочетаться с посттравматическим стрессовым синдромом.
Принципы когнитивно-поведенческой терапии и процесс консультации
Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при решении типичных психологических проблем, сопутствующих тревожным нарушениям. Основные ее цели:
● определить иррациональные убеждения, существующие у больного, и заменить их рациональными, более способствующими адаптации;
● выявить так называемые глубинные установки, лежащие в основе картины мира и влияющие на все взаимодействия с окружением — при исправлении этих установок симптомы постепенно исчезают.
Одна из наиболее распространенных проблем при тревожности — наличие автоматических негативных мыслей, которые провоцируются глубинными убеждениями. Как правило, эти утверждения — так называемые когнитивные искажения — не соответствуют реальности, и именно они являются основной причиной беспокойства.
Они возникают мгновенно, и их не так просто отследить. Поэтому первой задачей становится самонаблюдение, рефлексия, отслеживание автоматических мыслей. Для этого используются различные приемы, например, принятие на себя роли стороннего наблюдателя, ведение дневника.
Затем пациенту предлагается воздействовать на эти негативные утверждения: каждый раз, когда они замечены, заменять их более нейтральными. Это делается сознательно и постепенно: быстро изменить мышление невозможно, необходимо прилагать усилия в течение длительного времени.
Когда выявлены более глубинные установки, поддерживающие тревожное расстройство, терапевт может работать с ними следующим образом:
1. Опровержение иррациональных убеждений. Для этого используются различные приемы: например, аргументация «ЗА» и «ПРОТИВ», поиск плюсов и минусов каждого из них, смена позиции — пациент может обменяться ролями с психологом и попробовать убедить сам себя.
2. Формирование позитивных установок. Эти положительные утверждения предлагается повторять. Также можно поработать с образом страха — трансформировать его из негативного в нейтральный или позитивный.
3. Уменьшение сопротивления. Так как наша психика в целом инертна, принять новый способ мышления бывает нелегко, для этого нужно прилагать усилия. Больной так или иначе стремится вернуться к прежним привычным мыслям. Терапевт помогает ему найти скрытые мотивы или выгоды, которые удерживают его в прежнем состоянии, а также дает положительное подкрепление, чтобы закрепить новый позитивный опыт.
Постепенно пациент привыкает больше рационализировать происходящее с ним, а не поддаваться эмоциям сразу. Он развивает у себя навыки рефлексии, учится отслеживать причины своих состояний и управлять ими. Так взаимодействие с окружающей реальностью становится более комфортным, а уровень тревожности постепенно снижается.
Особенности КПТ при тревожном расстройстве
Мишенями когнативно-поведенческой терапии при работе с тревожным расстройством являются:
● низкая толерантность к неопределенности, неизвестности;
● позитивные установки, касающиеся тревожности (она помогает избежать опасных событий и катастрофических последствий);
● отсутствие ориентации на решение проблем, являющихся причиной тревоги;
● когнитивное избегание (негативные размышления направлены не на активные действия, а на беспокойство).
Терапевтический процесс можно разделить на несколько этапов или модулей:
1. Психообразовательный. На этом этапе терапевт рассказывает о том, что такое когнитивно-поведенческая терапия, ее принципах и целях, а также о природе заболевания. Также происходит обучение наблюдению за своими мыслями.
2. Осознание собственной низкой толерантности к неопределенности и ее преодоление. В этом модуле пациент учится распознавать моменты, где возникает это состояние, и отслеживать появление страха. Он может погружаться в них и наблюдать при помощи техники экспозиции.
3. Переоценка ценности тревоги и волнения. На этом этапе проводится работа с аргументацией «за» и «против». Анализируются негативные последствия волнения, оценивается его эффективность. Вырабатываются новые убеждения, относительно тревожных реакций как неэффективной поведенческой стратегии.
4. Модуль, направленный на решение жизненных трудностей. Пациент учится принимать неопределенность, которая, возможно, возникнет в будущем. Он также определяется с реально существующими проблемами и ставит цели по их преодолению, выбирает оптимальный путь и средства для этого.
5. Борьба с когнитивным избеганием. В этот период обучаются выносить неприятные и пугающие мысли, тренируют свою устойчивость к беспокоящим образам и чувствам.
6. Профилактика рецидивов. На этом этапе закрепляются полученные навыки. Осуществляется обсуждение всех возможных триггеров, которые могли бы привести к возвращению прежнего поведения, и способы действия в сложных обстоятельствах.
Проходя через этапы работы над собой в методе когнитивно-поведенческой терапии, больной приобретает эмоциональную устойчивость и учится новым способам поведения, что помогает ему увеличить чувство контроля даже в сложных жизненных ситуациях и, как результат, приводит к снижению общей тревожности.
Если статья была вам полезна, не забудьте поставить лайк и подпишитесь на наш канал!
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.