Как образуются миомы матки? Какие факторы повышают риск их развития? Обзор современных представлений о патогенезе и перспективных методах лечения.
Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья, автор ТГ-канала 'Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога'.
Исходная статья:
"Pathogenesis of uterine fibroids: current understanding and future directions"
Авторы: Marie-Madeleine Dolmans, Felice Petraglia, William H. Catherino, Jacques Donnez.
Журнал: Fertility and Sterility, том 122, номер 1, 2024 г.
Миомы матки, или лейомиомы, представляют собой доброкачественные опухоли, развивающиеся из гладкомышечных клеток миометрия. Они широко распространены: к 45 годам более 50% женщин имеют миомы, причем их частота зависит от этнической принадлежности. В большинстве случаев миомы протекают бессимптомно, но у части женщин вызывают сильные менструальные кровотечения, тазовую боль, нарушения фертильности и значительное ухудшение качества жизни.
Как образуются миомы матки?
Основная причина формирования миом – это неконтролируемое разрастание гладкомышечных клеток и накопление внеклеточного матрикса (коллагена, фибронектина, протеогликанов). Исследования показывают, что в патогенезе миом важную роль играют гормоны – эстрогены и прогестерон. Они стимулируют рост опухолевых клеток, способствуя их пролиферации и снижая уровень апоптоза (запрограммированной гибели клеток). Также важное значение имеют:
- Факторы роста (TGF-β, активин-A, тромбоцитарный фактор роста), которые способствуют накоплению внеклеточного матрикса.
- Генетические мутации (например, в гене MED-12), которые могут инициировать образование опухолевых клеток.
- МикроРНК (например, miR-29 и miR-200c), влияющие на регуляцию клеточного роста и накопление внеклеточного матрикса.
- Микробиом – новые исследования показывают возможную связь между кишечной флорой и развитием миом, однако этот механизм пока изучается.
Основные факторы риска
Риск развития миом увеличивается под влиянием следующих факторов:
- Возраст – миомы чаще встречаются у женщин старше 30 лет.
- Этническая принадлежность – у афроамериканок риск развития миом выше, чем у европеоидных женщин.
- Ранняя менархе – начало менструаций до 12 лет повышает вероятность образования миом.
- Низкая рождаемость – беременность и роды снижают риск миом, особенно при наличии нескольких детей.
- Ожирение и метаболические нарушения – избыточная масса тела связана с повышенным уровнем эстрогенов, что может способствовать росту миом.
- Гипертония – высокое диастолическое давление ассоциируется с повышенным риском лейомиом.
- Эндокринные разрушители – химические вещества (например, фталаты, диоксины), нарушающие баланс эстрогенов, могут участвовать в развитии миом.
- Дефицит витамина D – низкий уровень этого витамина может способствовать росту миом.
Новые подходы к лечению
На данный момент основными методами лечения миом являются хирургическое удаление (миомэктомия, гистерэктомия) и медикаментозная терапия. Однако исследования показывают перспективность новых методов:
- Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (SPRM) – способны уменьшать размер миом без хирургического вмешательства.
- Гонадотропин-рилизинг-гормоны (ГнРГ) – снижают уровень эстрогенов и уменьшают рост опухолей.
- Антифибротические препараты – подавляют накопление внеклеточного матрикса и могут стать альтернативой хирургическому лечению.
- Витамин D – исследования показывают, что он может замедлять рост миом и предотвращать их появление.
- Генная терапия – перспективное направление, позволяющее воздействовать на ключевые мутации, связанные с развитием миом.
Перспективы будущих исследований
Несмотря на достижения в изучении миом, остается много вопросов. В будущем исследователи планируют:
- Разработать более точные прогностические модели, позволяющие предсказать риск развития миом.
- Изучить влияние микробиома и воспалительных процессов на патогенез миом.
- Создать новые безоперационные методы лечения с минимальными побочными эффектами.
Вывод
Миомы матки – это сложное мультифакторное заболевание, связанное с гормональными, генетическими и окружающими факторами. Современные исследования дают надежду на появление более эффективных и щадящих методов лечения, которые помогут миллионам женщин справиться с этой проблемой.
Хочешь больше полезной информации о женском здоровье? Присоединяйся к моему Telegram-каналу!
Задавайте вопросы, делитесь опытом и подписывайтесь на Telegram-канал, чтобы получить полезный подарок!