Несколько раз писал у себя на канале о том, насколько логично устроена во Франции система помощи людям с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В противовес нашей, условно-логичной.
Напомню коротко. Если у француза случилась острая травма, он обращается в клинику, где есть ОРТОПЕДИЯ. Отдельно травматологии не существует, никаких травмпунктов и дежурных травматологов, только ортопедические отделения в госпиталях (hôpital - это больница, clinique - это частная клиника). Соответственно, если обращается человек с травмой, ему сразу оказывают необходимую помощь, от обработки раны и наложения гипса до госпитализации и любой необходимой операции. Что интересно, это всё делается бесплатно - у каждого француза есть полис, он всю
жизнь отчисляет деньги в страховую компанию. Но - каждый клошар будет точно так же пролечен, как обычный гражданин, больница потом сама со страховыми компаниями всё порешает.
Так вот травматологическую помощь в полном объёме обязан уметь оказать каждый травматолог-ортопед, если что-то сверхсложное, он вызывает дежурящего на телефоне более опытного коллегу.
Еще интересно, что ортезы, костыли и прочие приспособления тоже наденут/выдадут в больнице, и включат в счёт для страховой. Даже социальное или обычное такси могут вызвать, чтобы травмированный смог добраться домой - тоже за счёт страховой. Но это к слову.
То есть травматология считается такой рутинно-дежурной опцией, а основная работа - это ортопедия, она плановая, операционные заняты ежедневно именно ортопедическими пациентами, ибо травму всю по дежурству уже прооперировали.
Ортопеды оперируют всё, что связано с опорно-двигательным аппаратом, и даже чуть больше:
- позвоночник
- кисть
- опухоли костей и мягких тканей
- протезируют суставы
- восстанавливают связки колена
- исправляют деформации конечностей
- лечат гнойные процессы в костях
- и многое, многое другое
Чего не делают ортопеды: не лечат консервативно. Уколы, таблетки, грязи, мази, процедуры, физкультуры - это всё прерогатива смежных специалистов: ревматологов. По сути, ревматология - это раздел терапии, посвященный лечению заболеваний соединительной ткани, а артрозы и артриты как раз из этой области. Ортопедия-травматология - это раздел хирургии, посвященный лечению заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.
Соответственно, если нет острой травмы и вдруг где-то что-то в руке-ноге заболело, врач общей практики направляет пациента к ревматологу. Обычно к конкретному. Ревматолог ставит окончательный диагноз, назначает соответствующее лечение (те самые мази/грязи и уколы/таблетки), направляет к физиотерапевтам, подологам, остеопатам и т.д. Если и когда эта дружная компания уже не справляется, то есть лимит возможностей консервативного лечения исчерпан, ревматолог направляет своего пациента к ортопеду соответствующей специализации.
Здесь надо понимать, что объять необъятное невозможно. Не может один и тот же специалист в течение дня пришить пару оторванных пальцев, заменить тазобедренный сустав, удалить опухоль тазовой кости и скрепить пару позвонков между собой. В теории, как-то сможет худо-бедно, но скорее - худо. Поэтому в каждом приличном ортопедическом отделении есть узкие специалисты: один занимается микрохирургией, другой позвоночником, третий стопой, четвертый суставы меняет. Еще вариант - спец по верхней/нижней конечности. Доходит до абсурда - только протезирование коленного сустава, например. Не потому, что больше ничего не умеет, а вот нравится человеку именно это, и результаты отличные, вот он и абстрагируется от прочего.
Интересно, что все всех в рамках специальности знают, и направляют человека не в белый свет - к абстрактному ортопеду, а к конкретному. Зачастую с сопроводительным письмом (которое тут же секретарь распечатывает): «Cher ami, и т.д.». Если всё же в белый свет, то с письмом «Cher collègue… ».
Интересно, что, несмотря на обилие и государственных, и частных и ревматологов, и ортопедов по всей Франции, нередко люди обращаются к конкретному врачу на другом конце страны, или просто в другом городе - никаких проблем с этим нет. Никаких официальных направлений не существует, достаточно позвонить в секретариат и записаться на приём.
Разумеется, есть и определённые ограничения, и подводные камни, о которых я не упомянул, и всё не так радужно на самом деле (например, запись на операцию к определенному хирургу может быть на год вперед, но это никого не напрягает, там и из ИКЕИ доставка через 30 дней )))
К чему это я всё? Да просто на днях узнал новости о планируемой «революции» с передачей полномочий ортопедов хирургам поликлиник. В принципе, в большинстве поликлиник хирурги и так занимаются нашими пациентами, а немногочисленные ревматологи всё больше воспалительные артропатии лечат, отгоняя от себя ладаном артрозников. К счастью, пока есть еще травмпункты, где принимают на повторные/контрольные осмотры после операций травмированных. Но - с большой степенью вероятности травмпункты скоро отменят. Как класс.
Конечно, чужой пример (тех же французов) нам не указ, но в целом грех не перенять разумное, и, с учётом нашей специфики, сделать еще лучше и удобнее. Ибо - да, хирурги слышали про плоскостопие. И про сколиозы. И про опухоли. И про мениски. И про протезы. И про всё остальное - когда учились в институте, в рамках курса общей хирургии, и травматологии-ортопедии (это пара занятий на цикле хирургических болезней, и несколько недель на цикле травматологии и ортопедии). Большему никто хирургов не обучал, они свои ординатуры по другим разделам заканчивали, никак не по травме-ортопедии. И уж тем более - не по ревматологии.
Представить себе, что вдруг в наших поликлиниках массово появятся хирурги, которые и в своей специальности, и в ревматологии, и в травматологии-ортопедии разбираются одинаково хорошо - невозможно. Понятно, что никто не ждёт подвигов на этапе поликлиники, но: поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и сто-то амбулаторное прооперировать в рамках НЕ СВОЕЙ специализации - такое себе. И в плане оказания реальной помощи, и в плане отрицательных эмоций от работы с непрофильными пациентами, и в плане бесконечного потока жалоб, который неизбежен.
Взять то же протезирование. Худо-бедно, но процесс наладили: протезы закупаются, операции по всей стране, очереди уменьшаются, хороших хирургов полно! Вопрос только - а дальше что? Прооперировали человека в крупном городе, выписали, вернулся он в свой городок, идёт в поликлинику с вопросами, а там - хирург, который, кроме как в учебнике на 4 курсе больше эндопротезов и не видел. И что он может сказать, если проблемы? А порекомендовать, если вопросы? А у нас ведь, напомню, не только эндопротезирование в арсенале - массамвсякого и очень сложного.
Сегодня в Госдуме опять громы и молнии метал председатель, министр смотрел в одну точку, депутаты волновались. Врачей не хватает, качество помощи снижается, и т.д., и т.п. Традиционно всё свалили на низкие зарплаты. Можно подумать, что от повышения зарплаты у тех же хирургов моментально семь пядей во лбу образуется, масса знаний и навыков появится, и сразу жизнь заиграет новыми красками!
Чудно это всё. Опять не с того конца заходят. И, хотя лично меня это не касается, но - за специальность обидно. Не так это всё должно работать. Совсем не так.