Материал Натальи Топурия
Ребенок бьет себя по голове со всей силы. Неужели он не чувствует боли?
Очень долгое время бытовало мнение, что аутичные дети и люди нечувствительны к боли, так как у них не наблюдается привычная болевая реакция. Оно основывалось на наблюдениях: ребенок с аутизмом может бить себя, кусать, ковырять раны и не показывать ожидаемых реакций на боль, но при этом не выносить шум работающего пылесоса и обычного прикосновения к себе. Этот парадокс активно изучается последние годы.
💁🏻♀ Чтобы понять, как чувствует себя ребенок с аутизмом, подвергаясь болевому воздействию, давайте разберемся, что такое боль.
Боль — это субъективная и многогранная конструкция, которая модулируется различными биологическими, психологическими и социальными факторами. Ее вызывают и физические, и эмоциональные, и социальные триггеры.
Физиологический механизм боли выглядит так:
1) Получив чрезмерное воздействие, нервные окончания, воспринимающие боль (ноцицепторы), передают болевые сигналы через периферическую нервную систему в центральную — спинной и головной мозг.
2) Центральная нервная система обрабатывает, интегрирует, интерпретирует эти сигналы.
3) А подкорковые и корковые центры в мозге координируют двигательные реакции, которые приводят к избавлению от болевого воздействия.
Вспомните момент, когда вы обожглись. Тогда сработал именно такой механизм: он начался в момент прикосновения к горячему чайнику и, через цепочку внутренних событий, закончился отдергиванием руки.
Однако интенсивность и порог боли обуславливаются сложными механизмами. На то, как мы воспринимаем боль, влияют генетические, физиологические и психоэмоциональные факторы.
Что же происходит с ребенком в спектре, когда он сталкивается с болевым воздействием, и о чем нам стоит знать?
▫ Во-первых, аутичные дети сталкиваются с болью чаще, чем их нейротипичные сверстники, так как у них чаще обнаруживаются сопутствующие заболевания и расстройства (эпилепсия, проблемы с ЖКТ, мигрени, дерматозы и др.).
▫ Во-вторых, то, что мы называли нечувствительностью к боли, не всегда таковой является.
Ребенок с РАС не демонстрирует болевую реакцию не потому, что не чувствует ее, а потому, что не понимает, что с ним происходит (проблема на уровне интерпретации болевого сигнала) и не выдает ожидаемую реакцию (проблема на уровне координации двигательной активности).
▫ В-третьих, чувствительность детей с аутизмом действительно может отличаться, и это объясняется изменениями в нервной системе, характерными для расстройства аутистического спектра: атипичная мелкая плотность немиелинизированных волокон (отвечают за передачу сигнала длительной, тупой и ноющей боли), демиелинизация нервных волокон (миелиновая оболочка обеспечивает быструю передачу болевого сигнала), структурные и функциональные изменения в таламусе, которые приводят к сверхизбирательности сенсорных стимулов (одни стимулы игнорируются, а на другие — чрезмерная реакция).
▫ В-четвертых, самоповреждающее поведение может использоваться детьми с аутизмом для преодоления хронической боли (когда один вид боли заглушает другой, более невыносимый). Миндалевидное тело играет ключевую роль в нисходящей регуляции боли, распределяя внимание, присваивая сенсорной информации эмоциональную ценность и запуская определенную поведенческую реакцию. Во время хронической боли, вызванной различными медицинскими состояниями, длительная функциональная активность миндалевидного тела приводит к болевой гиперчувствительности и аффективным поведенческим реакциям (включая самоповреждающее поведение).
▫ В-пятых, самоповреждающее поведение помогает аутичному ребенку избавиться не только от физической боли, но и от тревожного состояния и эмоционального напряжения.
▫ В-шестых, если самоповреждающее поведение случается в моменты аффективных состояний, когда интенсивность эмоций достигает пика, ребенок с РАС действительно может не чувствовать боли от ударов. Как, впрочем, и нейротипичные люди. Вспомните себя в ситуации, когда эмоции достигли максимального накала и толкнули на неразумное поведение. Вы наверняка не чувствовали тогда боли и только после инцидента заметили раны, царапины или синяки.
Какой вывод можно сделать?
Ребенок с аутизмом, который бьет себя по голове или причиняет любой другой физический вред, чувствует боль! Даже если из-за атипичной сенсорной чувствительности боль от ударов им не воспринимается как боль, он совершенно точно в этот момент чувствует себя очень плохо.
Я предлагаю всегда исходить из того, что в моменты самоагрессивного (и агрессивного) поведения ребенок с аутизмом чувствует боль. Неважно, какого она рода — физическая или эмоциональная, главное, что он страдает и нуждается в сочувствии и поддержке.
Родителям может быть очень страшно видеть, как ребенок причиняет себе вред, и этот страх может толкать их на необдуманные действия, лишь бы прекратить это. Бывает, что они кричат, толкают, хватают за руки, угрожают, запрещают и... только усугубляют ситуацию, провоцируя новый виток самоповреждений 🔄 Но всё, что нужно в этот момент ребенку, — это понимание и сострадание. И если мы хотим облегчить его боль, то давайте именно это и дадим.
#аутизм #аутизмблог #аутизммама #аутизмагрессия #аутизмсамоагрессия