Пациенты, проходившие плановое оперативное лечение, знают, что кроме результатов обследований необходимо предоставить хирургу заключение врача-терапевта.
Обследование обычно проходит по списку, выглядящему зачастую довольно забавно. Бывает указано сдать "биохимию крови" (такого анализа не существует, должен быть перечень конкретных параметров); сдать "RW" (реакция Вассермана, которую не делают в РФ с 1980-х годов - зачем-то так упорно, но совершенно некорректно, называют современные методы диагностики сифилиса); сделать "рентген лёгких" (Рентген - давно умерший очень умный и красивый усатый-бородатый джентльмен), всё же правильно "рентгенография", и не лёгких, а органов грудной клетки. Но это всё мелочи. Во всём этом списке где-то есть терапевт.
Зачем к терапевту до хирурга?
Заключение терапевта необходимо получать по готовности всех требуемых для конкретного оперативного лечения обследований. Даже если в классическом нелогичном списке терапевт стоит где-то посередине - визит к нему со всем пакетом документов. Цель консультации - оценка стабильности работы организма в целом. По сути, подтверждение того, что все системы функционируют в штатном режиме, нет обострения хронических заболеваний, острых очевидных или острых ранее неведомых заболеваний. Только в таком состоянии применение наркоза и сама операция не будут сопровождаться дополнительным риском в послеоперационном периоде. Ни один терапевт в здравом уме не "допустит" до операции пациента с грубыми клинически значимыми отклонениями в результатах обследования. Потому что заключением о "допуске" (отсутствии противопоказаний к операции) терапевт берёт НА СЕБЯ часть ответственности за состояние пациента во время и после операции. Это ни разу не формальность, а серьёзный документ, который будет использован в суде. Любому врачу его диплом и свобода очень дороги.
Недавний пример. Обратилась пациентка, молодая женщина, с целью получения заключения терапевта об отсутствии противопоказаний к плановой операции. Отдельно отмечу - исключительно эстетической операции, не связанной с заболеванием. Визит во второй половине дня, операция запланирована на следующий день на утро.
Все результаты обследования хорошие, однако в моче грубейшие отклонения всего чего только можно, что может быть признаками активной инфекции. Расспрашиваю, осматриваю. Учащённое мочеиспускание несколько дней - "ну это, наверное, из-за того, что воды больше стала пить!" Хм, как-то неспокойно. Уточняю как готовилась к сбору мочи для анализа. Ответ - эээ, никак. Ну вот баночку дали, сходила в туалет да собрала, делов-то!
Очень, очень плохая идея. Для женщин прям вообще хуже некуда. Сбор мочи требует строгого соблюдения целого ряда правил (если интересует корректный результат). Чем руководствовалась пациентка мне не удалось выяснить. Видимо, великим АВОСЬ прокатит.
Моча сдана за несколько дней до визита, результат пациентка получила на следующий день. Увидев множественные выраженные отклонения пациентка... [не перестаю удивляться] решила подождать ещё два дня, чтобы записаться ко мне прям в день перед операцией. Чтоб прям точно без вариантов получить "допуск", ведь операция-то уже ЗАВТРА, никуда не денешься. Ха-ха, переиграла занудных терапевтов (НЕТ).
Итог закономерный: пациентке выдано заключение о наличии временных противопоказаний к плановой операции, назначено лечение инфекции мочевыводящих путей, подробно разъяснены и письменно предоставлены правила сбора мочи, назначен контроль клинического анализа мочи через 3 дня, дополнительный анализ мочи по Нечипоренко, и в случае сохранения отклонений и/или учащённого мочеиспускания - УЗИ мочевого пузыря; в случае нормализации показателей и состояния - повторный визит для получения заключения.
Пациентка всплакнула, но больше возмущалась и пыталась вытрясти из меня допуск. С цитатами в стиле (жалобно) "да я уже переносила дату этой операции, мне обязательно нужно сделать её именно сейчас!", (обиженно) "девушкаааа, да вы даже не представляете как мне надоело сдавать эти ваши анализы" и (агрессивно) "ну и что такого страшного может случиться, если мне сделают операцию с такими анализами?!". А я даже проверять не хочу, я на авось не полагаюсь и брать ответственность за непонятное состояние здоровья пациентки не буду, и это моё право подтверждено законодательно.
Памятка (чек-лист) перед плановой операцией
- Выполнить всё, что указано в списке от хирургов годным в течение 14+ дней, за 7-10 дней до операции
- В случае наличия отклонений по результатам любого исследования, даже в случае неготовности других, как можно скорее обратиться к врачу-специалисту (если профиль проблемы очевиден) или врачу-терапевту. Высоко вероятно, что Вы успеете подлечиться, сдать контроль и получить нормальные показатели без переноса даты операции
- В случае отсутствия грубых отклонений посетить терапевта безопаснее за 2-3 дня до операции, чтобы врач мог принять меры по дополнительной стабилизации состояния и "подстелить соломку" в случае рисков (наличия пограничных отклонений, хронических заболеваний, любых особенностей организма)
Помните, что врач-терапевт - специалист, задача которого максимально обезопасить Вас от дополнительных проблем после операции, а не бесполезный секретарь, выписывающий бесполезные бумажки для бесполезной галочки. Да, Вы расстроены, что операцию придётся отложить, но терапевт точно не виноват в том, что Вы неправильно собрали мочу или страдаете язвенной болезнью, которая решила обостриться прям вот перед операцией. Врач-терапевт поможет Вам быстро вернуться в штатный режим для проведения операции в ближайшее время и без рисков. "Прессовать" врача в такой ситуации незаконно, некультурно, а главное - бессмысленно.
Будьте здоровы и благоразумны!