Тромбозы глубоких вен и легочные эмболии — одна из распространенных «пугалок» для авиапутешественников. Но существует ли реальная опасность? Попробуем разобраться в этом вопросе вместе с врачом-флебологом Lahta Clinic Жанной Пихановой.
С чего все началось?
Впервые четыре случая тромбоза глубоких вен во время авиаперелета были описаны в 1951 году. Тремя годами позже были описаны другие два случая венозного тромбоза после 15-ти часового авиапутешествия. Правда, в этой же статье упоминались и другие случаи болезни — после пребывания за рулем и после посещения театра.
С тех пор интерес медицинского сообщества к данной проблеме не утихал. Более того, она стала предметом спора и беспокойства настолько, что в 2001 году в Вене впервые состоялась консенсусная конференция, инициированная флебологическим сообществом Германии, Швейцарии и Австрии, посвященная тромбозу путешественников.
В 2003 году Аэрокосмическая медицинская ассоциация США издала документ, в котором в том числе были указаны основные рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен у путешественников.
В 2007 году проблемой здоровья авиапассажиров заинтересовалась даже Всемирная организация здравоохранения, в связи с чем опубликовала отчет первой фазы «Исследования глобальных опасностей, связанных с поездками»
Современное представление о проблеме
Термин «тромбоз путешественника» используется для обозначения венозного тромбоза и (или) тромбоэмболии, которые возникают во время или в течение четырех недель после длительного путешествия.
Понятие «тромбоз авиапутешественника» применимо в том случае, если основная часть путешествия была предпринята на самолете.
По имеющимся данным, частота бессимптомных венозных тромбозов и эмболий колеблется от 0 до 12%, а риск симптоматических тромбоэмболических осложнений составляет примерно 27 на 1 млн путешественников.
При этом реальные клинические риски присутствуют у путешественников, у которых продолжительность поездки составляет 4-8 часов и более.
Но не только авиапутешествия могут быть потенциально опасны в плане тромбозов и эмболий: систематические обзоры нескольких исследований показывают, что дальние поездки любым видом транспорта связаны с двукратным увеличением рисков тромбозов в последующие 8 недель.
Таким образом, риск авиаперелетов аналогичен риску путешествий на машине, автобусе или поезде, но для путешественников с уже существующими факторами риска, риск авиаперелетов может быть все же несколько выше, чем для других видов транспорта.
К дополнительным факторам риска относят пациентов с предшествующим тромбозом глубоких вен, массой тела, превышающей 90 кг, ограниченной подвижностью, наличием злокачественного образования или значимого варикозного расширения вен. Иногда в этот список включают возраст путешественника более 40 лет. Хотя значимость этих факторов остается под вопросом.
По современным представлениям, тромбоз путешественников является следствием длительного сидения в неудобной стесненной позе с согнутыми коленями.
Профилактика сегодня — существует ли она?
По сей день не существует доказанных подходов к профилактике тромбоза глубоких вен у путешественников.
В целом, можно сформулировать некоторые общие универсальные рекомендации:
1. Избегайте обезвоживания — но не перегибайте палку, нужно своевременно утолять жажду, но не более того.
2. Двигайтесь — имеются косвенные доказательства, что сохранение подвижности может предотвратить венозный тромбоз, поэтому эта мера является безопасным и разумным средством профилактики для всех путешественников, проводящих в дороге более 3 часов.
Если Вы путешествуете в самолете, можно передвигаться по салону (если это не противоречит требованиям безопасности), а иногда могут быть достаточными упражнения, направленные на активизацию работы мышечно-венозной помпы голени — сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе в положении сидя.
3. При наличии возможности выбирайте более комфортные места в самолете — посадка у окна по сравнению с посадкой у прохода была связана с большей частотой тромбозов.
Полет бизнес-классом также связан с более низким риском тромбозов глубоких вен. Впрочем, сокращение длительности полета важнее, чем класс рассадки.
4. Выбирайте свободную одежду и обувь, а при наличии факторов риска используйте компрессионные чулки.
Перед использованием компрессионного трикотажа необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: данная мера может иметь противопоказания, степень необходимой компрессии также подбирается индивидуально.
Ни одна из предложенных выше мер по сути не является достаточно доказано эффективной, но в любом случае все предложенные мероприятия абсолютно безвредны, поэтому вполне могут быть использованы в качестве дополнительных «подстраховочных» мер.
Если вы находитесь в группе высокого риска или сомневаетесь, обсудите со своим лечащим врачом необходимость профилактического использования антитромботических препаратов.