У вас хронический тонзиллит! – говорит ЛОР-врач – готовьтесь к удалению миндалин!
Да, при хроническом тонзиллите чаще всего советуют как раз удаление. Но делать это немедленно и делать вообще вовсе не обязательно. Есть консервативные методы лечения тонзиллита – те же промывания миндалин, а уж если они не срабатывают – есть щадящие методы хирургического лечения, при которых не надо ложиться в стационар, а миндалины удается сохранить. Как и их функции.
Что же это за методы?
- Тонзиллотомия – когда врач удаляет часть миндалины (чаще всего специальной петлей). В наше время проводится более бескровный вариант этой операции – лазерная абляция небных миндалин.
- Лакунотомия небных миндалин. Рассечение лакун создает невыносимые условия для существования обосновавшейся на миндалинах флоры. Операция проводится при помощи лазерного излучения или радиоволны.
- Криодеструкция небных миндалин.
Вот о криодеструкции мы с вами сейчас и поговорим.
Использовать для операций на миндалинах жидкий азот в СССР начали в конце 1960-х годов, а в начале 1970-х уже появились специальные приборы, которые позволяли проводить эту операцию за несколько минут.
Криодеструкция миндалин выглядит очень просто: врач пропускает через специальный инструмент жидкий азот, приживает этот инструмент к миндалине – и все.
Это было круто. Это было современно – «специально разработанная» техника, дымящиеся сосуды Дюара, преисполненные сознанием личного участия в прогрессе человечества профессора… В общем, было чем гордиться.
А еще пациентов не требовалось госпитализировать, что открывало огромнейшие возможности для «левых заработков».
А потом, после первых (и несомненных) успехов стали появляться и отрицательные результаты. И ладно бы операция просто не помогала – пациенты жаловались на сильнейшую боль в горле после вмешательства (это при том, что сама операция была безболезненной), отек шеи и даже затруднение дыхания. Дошло до того, что после криодеструкции у нескольких человек даже пришлось удалить миндалины в экстренном порядке.
Поскольку дело происходило в научном институте, докторам стало страшно интересно, что же такое получилось и как вообще сверхнизкие температуры влияют на миндалины. Благо, материал в виде удаленных миндалин был перед ними и все, что требовалось – это посмотреть их, то есть миндалины, под микроскопом. Даже диссертацию на этом кто-то защитил, правда, всего лишь кандидатскую.
Лет двадцать пять тому назад я эту диссертацию читал – попался мне в руки один из пяти экземпляров. И оказалось, что с криодеструкцией миндалин все очень непросто.
Если излагать коротко, то механизм действия сверхнизких температур следующий: в клетках и в русле кровеносных сосудов под их воздействием замерзает вода (напоминаю – мы с вами на 80% как раз из воды и состоим). Образовавшиеся кристаллы льда разрывают попавшиеся под раздачу клетки, а заодно и стенки кровеносных сосудов, если они, сосуды, небольшого диаметра – как раз как в миндалинах. Под микроскопом все это действо выглядим практически неотличимо от инфаркта. Боль в горле, отек шеи и лимфатических узлов – это всего лишь работа лимфатической системы и иммунной системы по "растаскиванию" мертвых тканей миндалины.
Криовоздействие фактически вызывает инфаркт миндалины
Сейчас считается, что криовоздействие на миндалины вызывает образование множественных рубцов, которые намертво запечатывают лакуны миндалин и впоследствии усложняют течение хронического тонзиллита, а мои коллеги жалуются, что из-за этих самых рубцов миндалины становится очень трудно удалять, да и пациенты, которым сначала выполнили криодеструкцию миндалин, а потом, через несколько лет, стандартную тонзиллэктомию, переносят послеоперационный период (и так-то непростой) тяжелее, чем те, кому криодеструкцию миндалин не делали ни разу.
Если делать выводы, то если сама по себе криодеструкция миндалин и полностью безболезненна, то период восстановления после нее может протекать очень тяжело, а эффективность этой операции тоже под очень большим вопросом.
Ох, чует мое сердце, достанется мне в комментариях…