Ежегодно по данным ВОЗ примерно 400 000 детей и подростков в возрасте от рождения до 19 лет заболевают раком. Что мы должно знать об этом заболевании? Какие существуют самые современные методы лечения? Можно ли вылечить детский рак?
Галь Гольдштейн, доктор медицинских наук, заведующий отделением детской онкологии и гематоонкологии больницы «Хадасса» в Израиле
С какими основными видами детского рака вы работаете?
Первая группа — это лейкемии и лимфомы. Эти пациенты составляют только 25% от общего числа, но, возможно, 50% нашей работы, так как лечение этих заболеваний очень агрессивное, а последующее наблюдение строгое и требует больших усилий и ресурсов. Вторая группа — это опухоли мозга. Примерно 25% всех случаев онкологии у детей — это опухоли мозга. Третья группа — это гетерогенные твердые опухоли, которые включают опухоли печени, почек, мышц, костей и т.д.
Какие причины рака у детей и можно ли его предотвратить?
Мы не знаем причины большинства видов рака у детей и не можем их предотвратить. Мы проводим клинические исследования, чтобы определить мутации в крови, которые могут предрасполагать к раку у детей. Последние пять лет мы в больнице «Хадасса» собираем образцы крови у наших пациентов, чтобы понять, есть ли у них предрасположенность к раку из-за мутаций в крови. Пока мы этого не обнаружили, но, возможно, в будущем найдем.
Большинство детей не заболевают раком из-за окружающей среды, как взрослые. Курение, питание и солнечное излучение обычно не связаны с детским раком. Мутации, о которых я говорю, чаще всего не наследуются, иначе рак был бы у родителей или братьев и сестер. Но иногда мутации могут быть связаны с определенными опухолями, например ретинобластома — опухоль глаза у детей. Что касается профилактики, то учить родителей определять симптомы неэффективно и может вызвать ненужную тревогу.
Чем отличается лечение рака у детей и взрослых?
Дети более выносливы, чем взрослые, и лучше переносят химиотерапию. Но лечение детей требует специализированного подхода, с учетом их веса, роста и состояния крови.
Какие методы вы используете для лечения всех этих типов рака?
Лечение рака очень разнообразно. Некоторые виды рака можно лечить только хирургическим путем. Мы направляем таких пациентов к хирургам, которые удаляют опухоль. Но это примерно 10–20% случаев. Большинство опухолей лечат комбинированным способом, то есть хирургия плюс химиотерапия, которая очищает организм от всех раковых клеток. Некоторым пациентам операция не требуется. Иногда мы также используем радиотерапию, а четвертый метод, который сравнительно новый, — это биологическая терапия, которая включает менее токсичные препараты, такие как иммунотерапия. К сожалению, не все дети могут получать биологическое лечение, и тогда приходится использовать более токсичные методы, такие как химиотерапия. Но для некоторых детей биологическая терапия оказывается очень полезной.
Как изменился подход к лечению рака за последние 10 лет?
За последние 10 лет произошло несколько изменений. Я бы сказал, что в основном это связано с двумя направлениями: во-первых, появились новые препараты, основанные на геномной и генетической информации о опухолях. К сожалению, лишь небольшая часть детских опухолей может лечиться этими новыми препаратами — это примерно 10-20% случаев.
Во-вторых, были разработаны несколько новых препаратов, относящихся к иммунотерапии. Это означает, что детей лечат антителами против раковых клеток или с помощью клеточной терапии, направленной против опухолевых клеток. Однако, этот метод не является основным в лечении детей, так как он неэффективен во многих случаях. В США до сих пор нет подходящей медикаментозной терапии для всех видов детских опухолей, но мы все чаще используем эти новые препараты.
Какова статистика выживаемости детей с онкологическими заболеваниями?
Когда мы говорим о статистике, это очень сложный вопрос. Каждый случай уникален с биологической точки зрения. Нет двух одинаковых видов рака – мы видим это каждый день. К тому же статистика меняется со временем. Сегодня мы рады сообщить, что большинство детей с онкологическими заболеваниями выживают. Это разительно отличается от ситуации в начале XX века. Почти 90% детей с лейкемией (наиболее распространенные типы) выживают. Около 90% пациентов с некоторыми видами лимфом также успешно проходят лечение.
Но существуют более агрессивные виды рака, которые труднее поддаются лечению, например:
- Опухоли головного мозга
- Саркомы (опухоли костей, мышц)
- Другие сложные виды рака
В таких случаях статистика немного ниже, но, тем не менее, у нас есть хорошие возможности лечения. Каждый случай уникален, и наша цель – добиться максимального уровня выживаемости.
Не только надежда, но и реальность: какие типы рака можно вылечить
Насколько важен мультидисциплинарный подход в лечении детского рака?
Ни один врач не может лечить детский рак в одиночку – всегда требуется работа команды. Эта команда очень разнообразна по специализациям. Во главе стоит онколог, но также необходимы:
- Хирурги – педиатрические хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги.
- Консультанты – для контроля за функцией гормональной системы, почек, легких, сердца.
- Лабораторные специалисты – в том числе генетики, которые анализируют раковые клетки.
- Патологи – ключевые специалисты для постановки диагноза.
- Медицинские сестры – они должны быть высокопрофессиональными, так как вводят химиотерапию в детские вены.
- Психологи и социальные работники – помогают детям и их семьям справляться с болезнью.
Борьба за жизнь ребенка – это коллективный труд мультидисциплинарной команды.
Как проходит реабилитация после лечения рака у детей?
Сегодня многие дети выздоравливают, и это отличная новость. Однако важно, чтобы работали качественные программы реабилитации – как физической, так и эмоциональной.
Физическая реабилитация важна для детей, перенесших:
- Опухоли костей и мышц
- Опухоли головного мозга
Им требуется помощь физиотерапевтов, а иногда – лечение в специализированных реабилитационных центрах.
Психологическая и социальная реабилитация также крайне важна. Многие дети не могут сразу вернуться в школу – они отсутствовали полгода, год, а иногда два. Им трудно догонять сверстников, поэтому мы уделяем особое внимание их адаптации. Мы также помогаем родителям, братьям и сестрам – болезнь затрагивает всю семью. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении качества жизни.
Могут ли дети после лечения рака жить обычной жизнью?
После лечения мы рекомендуем детям возвращаться к нормальной жизни. Большинство детей восстанавливаются и возвращаются к обычным занятиям.
Как изменится лечение детского рака в ближайшие 5-10 лет?
Наука и биология дают нам новые инструменты, которые мы пока не можем полноценно использовать. Например, в будущем детям, возможно, не потребуется биопсия. Мы сможем анализировать кровь или другие жидкости организма (жидкостная биопсия) и определять наличие рака без сложных операций и наркоза. Кроме того, жидкостная биопсия позволит отслеживать рецидивы, что сейчас возможно только с помощью сложных процедур.
В будущем будет больше новых лекарств, особенно в области таргетной терапии и иммунотерапии. Эти препараты будут вызывать меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия и радиотерапия, которые очень токсичны. Уже сегодня мы используем иммунотерапию при лечении лейкемии – еще 2-3 года назад этого не было. В ближайшие годы мы будем использовать все больше новых методов, которые меньше вредят организму ребенка.