Есть такая поговорка: «большой хирург - большой разрез». Не знаю, откуда она взялась, и что за этим кроется. Точно не логика, ибо без веской причины «распахивать» пациента не стоит. Большой хирургический доступ - больше шансов заработать воспаление/нагноение, плюс лишняя кровопотеря, плюс лишняя боль. А смысл большого доступа только в удобстве хирурга - всё хорошо видно.
Процесс минимизации доступа к суставам происходит на моих глазах последние 30 лет. Если в дебюте эры эндопротезирования мы рассекали кожу на 15-20 сантиметров, работали вчетвером, массу ранорасширителей применяли, то постепенно, в соответствии с общими тенденциями в хирургии, стали потихоньку ужиматься. Лет 20 назад все уже оперировали через доступ 12-15 сантиметров, лет 10 тому - уже и 10-12. Вынырнувший из забытья прямой передний доступ - это как раз 10-12 сантиметров.
Некоторые же (вроде меня) пошли своим путём, и из множества предложенных ранее скомпилировали свой подход к тазобедренному суставу.
Здесь поясню. При эндопротезировании тазобедренного сустава нам нужно обеспечить удобный подход к вертлужной впадине таза (в ней находится головка бедра), и к верхней трети бедренной кости. При этом доступ должен обеспечивать возможность применения всех инструментов, и установки эндопротеза.
Ножки очень разные, на все случаи жизни, и часто - очень длинные. Даже 30,5 см. бывают.
Чашки все примерно вот такие, и здесь важен диаметр. В обиходе размеры от 46 до 70 миллиметров, чаще всего используются 52-56 мм.
Соответственно, инструменты для работы в суставе имеют примерно те же размеры.
Теперь смотрим. Рентген пациента, которому один сустав сделали в другом городе 4 года назад. Второй болел сильно, но человек не мог решиться на вторую операцию, поскольку первая прошла тяжело - долго болела рана, долго восстанавливался, и т.д.
А лет ему 79. Когда стало невмоготу, приехал к нам, посмотрел-послушал, решился.
Ради интереса посмотрел на шов - 12 сантиметров.
Теперь наш шов:
Хватило шести сантиметров. Чашка стоит диаметром 52 миллиметра:
Ножка стандартная. Вот и всё, никаких «от уха до уха». Человеку 79, он оперирован в прошлую среду, уже рассекает по всему отделению, завтра домой. До сих пор не может поверить, что так можно было )))
Еще пример. Ревизионное протезирование ножки эндопротеза. Это когда мы вынуждены по какой-то причине удалить одну ножку, и поставить другую.
Слева ножка нестабильна - двигалась в кости, вызывала боль при ходьбе. Не знаю, почему выбрали хирурги именно такую конструкцию, и почему так поставили. Пришлось её удалить, и поставить ревизионную, длинную.
Удалять компоненты протеза всегда тяжело, но мы справились - через значительно меньший доступ, чем был установлен первый протез:
Доступ мог бы быть и еще меньше, но ножку так заклинило в какой-то момент, что пришлось расшириться на пару сантиметров.
Тем не менее, результат налицо: операция была в четверг, сегодня вторник, сегодня отпустили пациентку домой. При этом она уже и по лестнице спокойно ходит - это к разговору о тяжести ревизионных операций. Они разные )
Справедливости ради скажу, что отдалённые результаты у всех пациентов примерно одинаковы, вне зависимости от доступа, длины разреза и т.д. Но, если можно сделать поменьше, отчего же не сделать?