Современная медицина творит чудеса: ещё пару десятилетий назад диагноз «артроз» или «перелом шейки бедра» означал одно — серьёзные ограничения в движении, постоянную боль и ухудшение качества жизни. Сегодня же искусственный сустав может полностью вернуть человеку подвижность, избавить от мучений и даже позволить вернуться к активному образу жизни.
Но вокруг эндопротезирования до сих пор витают мифы: операция якобы очень болезненная, сустав может «выпасть», а после замены колена или бедра придётся на годы забыть о нормальной жизни. Так ли это на самом деле? Разобраться в вопросе нам помог Дмитрий Владимирович Поляков, руководитель службы травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, артроскопист. В беседе он развеял самые популярные заблуждения и рассказал, кому действительно нужно эндопротезирование, как проходит восстановление и чего бояться точно не стоит.
— Дмитрий Владимирович, эндопротезирование суставов сейчас на слуху. Почему эта тема стала такой популярной?
— Эндопротезирование суставов — это серьёзный прорыв в медицине. Фактически, это операция по замене изношенного сустава на искусственный. Популярность метода объясняется тем, что современные материалы и технологии позволяют создавать долговечные, надёжные протезы. Люди стали жить дольше, а с возрастом суставы изнашиваются. Если сустав разрушен и вызывает боль, то эндопротезирование — реальный шанс вернуть полноценную жизнь.
— То есть чаще всего операцию делают пожилым пациентам?
— Да, но не только. Основная группа пациентов — это люди старшего возраста, у которых суставы износились естественным образом. Однако есть и другие категории. Например, молодые пациенты с посттравматическим артрозом. Это случается, если человек перенёс, например, перелом тазобедренного сустава, а сросся он неправильно. В результате сустав начинает разрушаться.
— А третья группа?
— Это люди с врождёнными проблемами — дисплазией, врождённым вывихом или подвывихом сустава. Таким пациентам иногда требуется эндопротезирование уже в 20 лет.
— Получается, что операция актуальна для довольно широкой аудитории. А теперь давайте разберёмся с мифами. Например, говорят, что эндопротез служит всего 10 лет, а потом его снова нужно менять.
— Это распространённое заблуждение. На самом деле средний срок службы современных протезов — 15-20 лет, а иногда и дольше. Но здесь работает исключительно статистика: сколько конкретный протез прослужит у конкретного пациента, сказать невозможно. Всё зависит от образа жизни, нагрузок, состояния здоровья.
— А ещё есть мнение, что после эндопротезирования человек становится инвалидом, что он уже не сможет жить полноценно.
— Наоборот! Чаще всего после операции человек перестаёт быть инвалидом. Эндопротезирование направлено как раз на то, чтобы вернуть подвижность и опороспособность. Да, это непростая операция, но цель у неё — вернуть пациента к активной жизни, а не наоборот.
— Операция действительно сложная. А какие риски существуют?
— Как и при любой хирургии, риски есть. Например, связанные с анестезией или возможным воспалением. Иногда проблема кроется в хронических очагах инфекции у самого пациента — например, в нелеченой ангине. Но эти риски мы профилактируем антибиотиками.
— А что насчёт сосудистых осложнений?
— Это самый серьёзный риск — тромбоз, который в редких случаях может привести к тромбоэмболии. Полностью исключить его невозможно, но мы проводим профилактику: назначаем препараты, разжижающие кровь, используем компрессионный трикотаж, рекомендуем специальные упражнения. Всё это минимизирует опасность.
— Получается, если подойти к операции правильно, серьёзных осложнений можно избежать?
— Именно так. Главное — выбрать грамотного специалиста, соблюдать все рекомендации, и тогда эндопротезирование действительно станет шагом к новой, активной жизни.
— Многие люди, даже понимая, что сустав сильно изношен, продолжают терпеть боль, боясь операции. Есть ли случаи, когда действительно лучше терпеть, или хирургическое вмешательство всегда предпочтительнее?
— Боль — это один из главных показаний для эндопротезирования, но не единственный. Если сустав просто иногда побаливает, это не повод сразу идти на операцию. Другое дело, если боль мешает жить. Когда человек вынужден постоянно принимать обезболивающие, а физиотерапия уже не помогает — это сигнал, что сустав требует замены.
— Получается, не только боль имеет значение?
— Да. Помимо боли важно учитывать нарушение опороспособности. Если человек уже не может обходиться без трости или костылей, если движение в суставе ограничено, например, он не может нормально сесть в кресло или на диван — это тоже показания к операции. У каждого свой предел терпимости. Кто-то не хочет ходить с тростью даже при умеренной боли, а кто-то тянет до последнего. Но важно понимать: чем дольше откладывать операцию, тем сложнее потом будет восстановление.
— Понятно. Теперь хочу развеять ещё один миф. Многие боятся, что эндопротез может отторгнуться, как трансплантированный орган или, скажем, зубной имплант. Это возможно?
— «Отторжение» — не совсем корректный термин. В случае с эндопротезами есть два механизма, которые могут напоминать отторжение, но не являются им в привычном понимании.
— Первый вариант — это когда протез расшатывается?
— Именно. Это похоже на ситуацию с зубными имплантами. Если сустав перегружать или если проходит слишком много времени — 15-20 лет и более — компоненты эндопротеза могут потерять свою фиксацию в кости. Это и есть так называемая нестабильность. Но в этом нет ничего катастрофического: современные технологии позволяют заменить не только весь протез, но и его отдельные части.
— А второй вариант связан с воспалением?
— Да, это более серьёзный случай. Воспаление вызывается микрофлорой самого пациента. Например, если у человека хронические очаги инфекции — кариозные зубы, ангина, воспалённые гланды — бактерии могут попасть в область эндопротеза и вызвать разрушение кости вокруг него. В итоге это тоже приводит к расшатыванию.
— То есть, чтобы снизить риски, нужно не только правильно «эксплуатировать» протез, но и заботиться о здоровье в целом?
— Именно так! Перед операцией всегда важно провести санацию организма: вылечить зубы, разобраться с хроническими инфекциями. Тогда и эндопротез прослужит дольше, и рисков будет меньше. Протез не может «прижиться» или «отторгнуться», как, например, донорский орган. Он всегда останется инородным объектом в теле, и это нужно понимать.
— Значит, важно внимательнее относиться к своему здоровью, чем если бы сустав был родной?
— Безусловно. Но не менее важно правильно «эксплуатировать» эндопротез. Представьте, что у вас новая машина: если гонять по ухабам на бешеной скорости, подвеска быстро выйдет из строя. А если ездить аккуратно — прослужит долго. Так же и с суставом.
— Поняла. А как насчёт спорта? Говорят, что после операции он под запретом.
— Это миф. Посмотрите на Евгения Плющенко — после замены сустава он вернулся на лёд и продолжил выполнять сложнейшие прыжки. Современные эндопротезы позволяют пациентам вести активный образ жизни. Но тут есть нюанс. Если человек 20 лет терпел боль, ходил с палкой и не двигался, его мышцы и связки атрофировались. В таком случае он не сможет сразу взять и побежать марафон — сустав заменят, но мышцы в прошлое состояние не вернутся по щелчку пальцев.
— А если он будет постепенно увеличивать нагрузку?
— Это возможно. Конечно, у эндопротеза есть ограничения. Поднимать 300-килограммовую штангу, например, не стоит. Но поддерживать физическую активность в разумных пределах — вполне. Если человек до операции занимался спортом профессионально, то после неё у него будет больше возможностей, потому что его мышцы изначально в лучшем состоянии.
— Один из главных страхов пациентов — долгая реабилитация. Многие боятся, что после операции придется месяцами восстанавливаться. Это правда?
— Этот вопрос тесно связан с тем, о чем мы уже говорили. Есть группа пациентов, например, пожилые люди с переломом шейки бедра. Им заменяют тазобедренный сустав, и они уже на следующий день могут вставать и передвигаться, пусть и с небольшой поддержкой.
— То есть реабилитация не такая страшная, как кажется?
— Конечно. Всё зависит от исходного состояния пациента. Эндопротез — это всего лишь шарнир, сам по себе он ничего не делает. Им управляют мышцы, нервы, сухожилия. И если человек годами мучился с больным суставом, не мог нормально двигаться, его мышцы и связки пришли в упадок. Тогда реабилитация действительно займёт больше времени, ведь нужно не просто привыкнуть к протезу, а восстановить всю систему, которая управляет движением.
— Сколько времени в среднем уходит на восстановление?
— Тут всё индивидуально. Кому-то хватает двух-трех недель, а кому-то требуется полгода или даже год, чтобы вернуть себе полноценную активность. Всё зависит от возраста, физической формы, мотивации пациента и, конечно, от того, как долго он жил с больным суставом до операции.
— После операции важно правильно восстановиться. Какие методы реабилитации вы рекомендуете? Есть ли определенные упражнения или физиотерапия, которые помогают быстрее прийти в форму?
— Конечно. Восстановление — это не просто пожелание, а обязательный этап. Вначале, пока пациент под нашим наблюдением, мы контролируем процесс, подбираем индивидуальный комплекс упражнений. Физиотерапия — это тоже обязательный пункт, потому что она помогает снять отек и избежать нежелательных осложнений. А дальше уже всё зависит от конкретного человека: кому-то поможет опытный инструктор по лечебной гимнастике, а кому-то — грамотный тренер в фитнес-центре.
— А плавание?
— О, плавать — можно и нужно! Хоть до отрастания жабр!
— Прекрасно! А вот ещё один распространённый страх — что операция очень болезненная, а восстановление будет мучительным. Это правда?
— Тут мифом это не назовёшь. Операция действительно довольно травматичная, скрывать не буду. Но пока пациент находится в стационаре, мы применяем современные мультимодальные методы анестезии, которые позволяют пережить послеоперационный период практически без боли. Когда пациент выписывается, он уже полностью самостоятельный, получает чёткие рекомендации по обезболиванию, и если вести себя разумно, реабилитация проходит вполне комфортно.
— Но ведь до операции человек уже испытывает боль, иногда годами?
— Вот именно. Боль — одна из главных причин, по которой мы вообще проводим эндопротезирование. В любом случае послеоперационные ощущения несравнимы с теми страданиями, которые человек терпел, донашивая свой разрушенный сустав.
— Скажите, а правда ли, что после эндопротезирования сустав может выпасть при неосторожном движении?
— Да, такое возможно. Это не миф. Всё зависит от того, какой хирургический доступ использовался при операции. У каждого метода есть свои ограничения в движениях, которые нужно учитывать.
— Например?
— Ну вот, если применялся задний доступ — то есть, операция проводилась с задней стороны сустава, — то в первые полгода нельзя сидеть на низких поверхностях. Представьте низкий мягкий диван: если в него плюхнуться так, что угол между бедром и корпусом окажется больше 90 градусов, это уже риск. Или, например, привычка закидывать ногу на ногу — тоже временно под запретом.
— А если использовали передний доступ?
— Тогда не стоит излишне разворачивать ногу наружу. Например, некоторые люди любят сидеть, кладя голень одной ноги на колено другой и разворачивая её в сторону — вот это опасное положение.
— Но такие ограничения только на время реабилитации?
— Да, обычно это касается первых шести месяцев после операции. Потом мышцы укрепляются, связки адаптируются, и можно забыть о запретах. Это просто вопрос дисциплины в восстановительный период. На качестве жизни в долгосрочной перспективе это никак не сказывается.
— Скажите, а есть ещё какие-то мифы или заблуждения об эндопротезировании, о которых мы не поговорили?
— Конечно, есть! Хотя, скорее, это даже не мифы, а такие… распространённые страхи. Например, один из них — что с эндопротезом нельзя делать МРТ. На самом деле можно! Современные аппараты позволяют это делать. Единственная оговорка: если исследуемая область находится слишком близко к эндопротезу, изображение может оказаться неинформативным. Это не опасно, но и особой пользы не принесёт. Если же зона сканирования расположена дальше, например, другая нога или область выше по телу, — никаких проблем.
— А как насчёт рамок металлоискателя в аэропорту? Правда ли, что эндопротез начинает звенеть?
— Да, он действительно может сработать на металлодетекторе, но для этого пациенту выдают специальный документ — паспорт эндопротеза. В нём указана модель, серийный номер, фамилия пациента. Так что можно просто показать его на контроле. Хотя, если честно, даже без этого документа проблем не возникает — в мире миллионы людей с эндопротезами спокойно проходят контроль.
— То есть на рентгеновском сканере он не высвечивается?
— Нет, ведь рентген просвечивает только сумки и багаж, а тело человека обычно просто проверяют металлодетектором. Максимум — сотрудник аэропорта может дополнительно проверить область, где сработал сигнал, специальной ручной рамкой.
— Понятно. Ну и напоследок: что бы вы могли посоветовать тем, кто сомневается, делать ли эндопротезирование?
— Очень просто. Если у вас болит тазобедренный, коленный или плечевой сустав, и вы знаете, что он сильно изношен, просто приходите к врачу. Задавайте любые вопросы, не стесняйтесь. Доктор развеет ваши страхи или, наоборот, подтвердит ваши опасения — но тогда у вас будет чёткое понимание ситуации. Самый плохой вариант — это сидеть дома, мучиться и ничего не делать. Ведь чем старше человек, тем выше риски, связанные с операцией. В 60 лет эндопротезирование проходит легко и безопасно, а в 70 уже могут возникнуть проблемы с анестезией и сопутствующими заболеваниями. В итоге человек десять лет терпит боль, а когда наконец решается, оказывается, что операция уже невозможна. Это действительно грустный сценарий. Поэтому всё нужно делать вовремя.
— Спасибо вам большое за интервью! Было очень информативно и полезно!
— Спасибо вам!
Из беседы с Дмитрием Владимировичем становится ясно: эндопротезирование — это реальная возможность вернуть себе полноценную жизнь без боли. Не стоит откладывать решение на потом, если вас мучает боль в суставах. Ведь чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов на успешное восстановление и возвращение к активной жизни.
Если у вас остались вопросы или вы хотите проконсультироваться по поводу эндопротезирования, не откладывайте визит. Дмитрий Владимирович Поляков — опытный травматолог-ортопед, артроскопист с многолетней практикой, поможет вам разобраться в вашем диагнозе и предложит лучший путь лечения.
Записаться на консультацию можно прямо на сайте клиники. Берегите свои суставы — и здоровье всего организма тоже!
Читайте также: