«А Вы можете моему мужу снять кардиограмму на всякий случай?»
Приём у меня уже практически завершился, и я легко согласился на эту просьбу пациентки, постоянно наблюдающейся у меня в рамках клинического исследования.
Почему бы и нет. Снять ЭКГ – две минуты. Если это добавит человеку уверенности в себе (всегда ведь приятно узнать, что с сердцем всё в порядке), то время потрачено не зря.
62-летний мужчина осторожно прошёл в кабинет и лёг на кушетку. По его поведению было понятно, что он очень боится упасть – подсознательно ищет, за что бы схватиться, если вдруг закружится голова.
«Сейчас я чувствую себя нормально, но иногда падаю без сознания,» - пояснил пациент. «И так уже три недели. Решил сердце проверить, вдруг что-нибудь не так».
Мы поговорили подробнее. Оказалось, что приступам потери сознания всегда предшествует головокружение, и его характеристики весьма необычны. Оно возникало не при повороте головы, а как будто само по себе. Потеря сознания могла возникнуть в положении лёжа, причём после продолжительного лежания. Иногда пациент терял сознание во время ходьбы, практически без предвестников: закружилась голова, потерял сознание – очнулся на земле. Один раз это произошло во время посещения туалета, и последствия были самыми неприятными – появилась небольшая гематома в результате удара головой о кафельный пол.
Кроме того, у пациента довольно часто возникали приступы предобморочного состояния, когда казалось, что вот-вот произойдёт очередная потеря сознания, но почему-то именно в этот раз он оставался в сознании.
Интересно, что жалоб на сердце он совсем не предъявлял. Ни перебои в работе сердца, ни ощущения остановки сердца не беспокоили.
Накладывая электроды, я уже понимал, что, скорее всего, зарегистрирую на ЭКГ атриовентрикулярную блокаду. Именно она может вызывать такие симптомы.
И действительно, ЭКГ показала АВ-блокаду второй степени первого типа – это относительно лёгкое нарушение проводимости, которое может перейти в более тяжёлую степень, сопровождающуюся настолько редким пульсом, что кровообращение головного мозга может пострадать. Это и вызывает обмороки.
Кстати, пациент уже побывал у невролога, правда, лечение не помогло.
Когда я сообщил, что диагноз ясен, и требуется экстренная госпитализация, то ожидал возражений, и был готов к долгим уговорам. Но пациент был настолько измучен своим состоянием, что такой новости только обрадовался.
Я вызвал скорую помощь, и прямо из кабинета пациент был доставлен в стационар, где есть отделение кардиохирургии.
На следующий же день был проведён холтеровский мониторинг, выявивший многочисленные паузы между ударами сердца, продолжающиеся более 3 секунд, что в сочетании с приступами потери сознания является прямым показанием для установки стимулятора. Операция проведена 7 февраля.
Почему пациент нуждался в экстренной госпитализации?
Давайте вспомним, что по этому поводу говорил Гиппократ. «Страдающий от частых и глубоких обмороков без видимой причины, умрёт внезапно».
Обмороки действительно частые, достаточно глубокие (сопровождались полной потерей сознания), так чего нам ждать? Мало того, что любой из этих обмороков мог закончиться тяжёлой травмой, но продолжительная остановка сердца может привести к необратимой гипоксии головного мозга. Таких пациентов надо госпитализировать сразу, не дожидаясь непоправимых последствий. Обморок на фоне редкого пульса - основание для экстренной госпитализации и установки кардиостимулятора.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
А здесь я рассказал об удивительной пациентке. Она совершенно нормально себя чувствовала при пульсе около 15 ударов в минуту.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.