Как известно, нарушение липидного обмена и инсулинорезистентность присутствуют у лиц с абдоминальным ожирением, ИМТ которых находится в пределах нормы. Эти пациенты имеют в два раза более высокий риск метаболических заболеваний по сравнению с общей популяцией. Однако метаболический статус фертильных женщин с нормальным ИМТ часто упускается из виду в клинической практике.
Многочисленные исследования продемонстрировали неблагоприятное воздействие материнской гипергликемии на качество эмбриона, исход беременности и долгосрочное здоровье потомства. Например, исследование с участием более 6,4 миллионов китайских женщин оценило корреляцию между уровнем глюкозы перед планированием и исходами спонтанной беременности: при каждом повышении уровня глюкозы на 1 ммоль/л риск спонтанного аборта, преждевременных родов, макросомии, задержки роста плода и перинатальной детской смертности увеличивался на 8%, 3%, 5%, 3% и 9% соответственно по сравнению с контрольной группой, где глюкоза накануне планирования была < 5,0 ммоль/л.
Китайские ученые задались целью: определить, есть ли разница в частоте имплантации при нормально низком уровне глюкозы и нормально высоком.
В данное ретроспективное когортное исследование включили 944 женщины с !!! нормальным ИМТ и уровнем глюкозы крови, в возрасте 22-38 лет. Всем проводили криопереносов одного эмбриона (FET) на стадии бластоцисты. По уровню глюкозы крови всех женщин разделили на 2 группы:
- с низким нормальным уровнем (3,90≤глюкоза крови≤4,97 ммоль/л,n=472)
- c высоким нормальным уровнем (4,97<глюкоза крови<6,10 ммоль/л,n=472)
В группе «2» с нормально высоким уровнем глюкозы и нормальным ИМТ исследователи предполагают наличие лиц с метаболическим синдромом и окружностью талии более 80 см (эти данные при оформлении карт не уточняются).
Критерии исключения были:
1) Женщины с метаболическими заболеваниями, такие как нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия;
2) аномалии развития половых органов у женщины;
3)наличие антифосфолипидного синдрома;
4) циклы с использованием донорских ооцитов.
Результаты
****Показатель живорождения составил 45,1% в группе с низкими нормальными показателями, тогда как в группе с высокими нормальными показателями он составил 36,8%, со статистической разницей.
***Частота выкидышей составила 16,5% в группе с низкими нормальными показателями и 23,9% в группе с высокими нормальными показателями, со статистической разницей.
***Не было выявлено существенных статических различий в остальных параметрах, включая частоту биохимической беременности, срок беременности при родах, способ родоразрешения, врожденные дефекты у плода, пол плода, вес при рождении и осложнения беременности.
Нормальный высокий уровень глюкозы крови даже после тщательного анализа полученных результатов и коррекции с учетом ИМТ, возраста, толщины эндометрия, качества бластоцист и пр. также отрицательно коррелировал с повышением частоты самопроизвольных выкидышей и снижением частоты родов.
Выводы
Оценка репродуктивного здоровья женщин только по ИМТ недостаточна. Даже при нормальных параметрах ИМТ могут присутствовать метаболические нарушения (особенно при окружности талии более 80 см), что может существенно влиять на частоту наступления беременности у женщин в протоколах ЭКО. Важно делать акцент на физической активности, правильном и сбалансированном питании при подготовке к протоколу ЭКО.
У женщин с нормальным ИМТ и глюкозой крови 4,97-6,01 ммоль/л частота родов живым плодом ниже, а частота выкидышей выше в циклах криопереносов с одной бластоцистой.