Преподаватели и студенты Новгородского университета вместе с сосудистыми хирургами Новгородской областной клинической больницы предложили новый способ выбора хирургического доступа при операциях на аорте и подвздошных артериях. Предложенная модификация позволит снизить риск развития жизнеугрожающих осложнений после операций, а также сократить время пребывания пациента в стационаре.
Методика заключается в балльной оценке телосложения человека, по результатам которой осуществляется выбор вида хирургического доступа для проведения операции. Определяют вес пациента, индекс массы тела, реберно-подвздошное расстояние, окружность живота и эпигастральный угол (угол, образованный соединением пары ребер в месте их прикрепления к грудине, — прим. ред.). По каждому параметру выставляется оценка от 0 до 3 баллов. Баллы суммируют, и в зависимости от их общего количества проводят выбор хирургического доступа к абдоминальной аорте и подвздошным артериям. При показателях 6 баллов и менее оптимальным доступом следует считать лапаротомию. 7-10 баллов — лапаротомный и забрюшинный доступы. 11-15 баллов — забрюшинный доступ.
— У пациентов c избытком массы тела и наличием висцерального ожирения выбор забрюшинного доступа предпочтительнее, так как он ассоциируется с наименьшим числом послеоперационных системных осложнений и летальности, — пояснил заведующий кафедрой госпитальной хирургии НовГУ Рушан Сулиманов. — Для пациентов с нормальной или недостаточной массой тела наименее опасен именно лапаротомный доступ. Сейчас выбор хирургического доступа не унифицирован и основывается на личном опыте и предпочтении хирурга. В то же время, показания к выбору требуют глубокого анализа и должны основываться в том числе на конституциональных параметрах пациента.
В исследование были включены 220 пациентов областной больницы, прооперированных с 2009 по 2018 годы. В результате в послеоперационном периоде удалось снизить число неспецифических жизнеугрожающих осложнений с 25,4% до 10,2%. Связанная с ними летальность сократилась с 6% до 4,2%. Также использование данной методики сокращает время послеоперационной респираторной поддержки ИВЛ и количество дней, которые пациент должен провести в больнице после операции.