Доэдипальные клиенты отличаются от пограничных структур интенсивным и быстро возникающим негативным переносом. Внешне их агрессивные чувства часто замаскированы за показной послушностью, нейтральным поведением или демонстративно позитивным отношением к терапевту.
Терапия таких клиентов требует специфической последовательности действий, направленных на раскрытие и понимание этих скрытых эмоций.
Ключевая цель - создание безопасной атмосферы, где клиент сможет свободно проявлять и исследовать свои чувства, включая агрессию. Это достигается через работу с разными уровнями переноса и сопротивления.
Этапы работы с негативным переносом по Спотницу
- Создание условий для нарциссического перенос
Терапевту необходимо создать безопасное пространство, где клиент может развивать такие отношения, не опасаясь осуждения. Это позволяет ему начать выражать свои скрытые переживания и агрессию.
Нарциссический перенос предполагает, что клиент видит в терапевте не отдельного, реального человека, а "зеркало", отражающее его собственные чувства и ожидания.
2. Клиент пытается установить контакт с аналитиком через определенные бессознательные модели поведения.
Эти попытки часто имеют корни в его раннем опыте взаимодействия с первичными объектами. Терапевту здесь важно анализировать эти модели, определяя их источник и историю, чтобы понять, как они связаны с текущими отношениями.
Например:
Клиент ведет себя холодно, критикует метод работы терапевта, ставит под сомнение его компетентность, избегает ответов на вопросы.
Бессознательный процесс:
это может быть трансфер проекций раннего опыта взаимодействия с эмоционально недоступным или осуждающим родителем. Агрессия клиента часто является замаскированным страхом или протестом против близости.
Роль терапевта: вместо прямой конфронтации терапевту важно исследовать, что стоит за агрессивным поведением.
Например: "Я слышу, что вы чувствуете разочарование и недовольство работой. Расскажите об этом побольше" или "Вы говорите, что не доверяете мне. Возможно, вы ощущаете похожее недоверие в других отношениях?".
3. Признание и анализ контртрансферного нарциссического сопротивления
Контртрансферное сопротивление возникает, когда терапевт испытывает собственные эмоциональные реакции на нарциссический перенос клиента (зачастую, это довольно сильные контртрансферные чувства: злость, раздражение, ощущение себя плохим терапевтом, ненависть, желание выгнать и т.д.).
Терапевт должен осознать и проанализировать эти чувства, чтобы не перенести свои эмоциональные проблемы на клиента и не помешать терапевтическому процессу.
Важно возвращать свое внимание к клиенту, понимая, что его собственные реакции - это показатель динамики клиента.
4. Проработка нарциссического трансферного сопротивления
Вместо классических интерпретаций (как с невротическими клиентами) применяется техника присоединения.
Например, ситуация:
Клиент говорит:
"Вы, как и все, просто хотите денег. Вы не заинтересованы в моей жизни на самом деле!"
Традиционная интерпретация (которая не подойдет): "Возможно, это ваш способ защититься от близости, предполагая, что мне нет до вас дела".Такая интерпретация может восприняться как критика или нападение.
Вариант присоединения:
"Вы чувствуете, что я могу оказаться таким же, как и другие, кто вас разочаровывал. Это действительно важно - быть уверенным, что человек, с которым вы работаете, искренне заинтересован в вас. Расскажите больше об этом ощущении".
Присоединение помогает терапевту создать условия для дальнейшего развития нарциссического переноса и одновременно способствует разрядке подавленных негативных эмоций клиента.
5. Развитие и изучение объектного переноса
Объектный перенос - это переход от восприятия терапевта как "зеркала" к восприятию его как отдельного человека.
Клиент начинает воспринимать терапевта как отдельного человека, а не только как фигуру, отражающую его собственные переживания (как в нарциссическом переносе). На этом этапе клиент может проявлять любопытство к терапевту, задавать вопросы.
Пример:
Клиент говорит:
"Вы всегда так спокойны. Интересно, вы когда-нибудь злитесь?"
Ответ терапевта:
"Вы замечаете мое спокойствие и хотите узнать обо мне больше. Возможно, это отражает желание понять, как мы взаимодействуем, и как это связано с вашим опытом других отношений".
6. Анализ объектного контртрансферного сопротивления
Терапевт может испытывать внутреннее сопротивление, связанное с попытками клиента построить отношения через объектный перенос. Например, если пациент начинает проецировать на терапевта свои ожидания, связанные с родительской фигурой, это может вызывать у терапевта раздражение или тревогу.
Пример:
клиент начинает чрезмерно привязываться и говорить:
"Я всегда жду наших встреч. Мне кажется, что я ничего не могу без вас"
Контртрансферное сопротивление:
Терапевт может почувствовать давление или раздражение из-за ожиданий пациента
Анализ сопротивления: терапевт анализирует свои чувства: "моя реакция отражает ожидания пациента от родительской фигуры. Я должен сохранять нейтральность и дать пациенту пространство для выражения этих эмоций"
7. Интерпретация объектного трансферного сопротивления
Клиент может бессознательно сопротивляться восприятию терапевта как отдельного объекта, так как это может пробуждать страхи потери или отвержения, связанные с ранними травмами.
Пример:
клиент начинает избегать обсуждения важных тем или резко меняет тему разговора:
"Неважно, я даже не знаю, зачем я это вам говорю. Это не имеет значения".
Интерпретация терапевта:
"Вы говорите, что это не имеет значения. Возможно, вам сложно говорить о чем-то, что связано с вашими чувствами ко мне. Это может быть связано с опасением, как я отреагирую, если вы поделитесь этим"
Так клиент может начать осознавать свое сопротивление и понимать, что его страхи могут быть связаны с прошлым опытом.
8. Проработка объектного трансферного сопротивления
После осознания клиентом своего сопротивления терапевт помогает ему исследовать эти чувства глубже и проработать их, создавая безопасное пространство для выражения эмоций.
Пример:
клиент говорит:
"Иногда мне кажется, что вы просто выслушиваете меня из-за работы, а не потому что вам действительно важно".
Присоединение и интерпретация терапевтом:
"вы ощущаете, что мои ответы могут быть формальными, и это вызывает у вас сомнения в нашей связи. Это важное чувство. Возможно, оно связано с вашим прошлым опытом, когда вы чувствовали, что вас не воспринимали всерьез".
Так клиент начинает понимать, что его реакции связаны с прежними травмами, а не с реальным поведением терапевта
9. Разрешение сопротивления к окончанию терапии
В конце терапии клиент может испытывать амбивалентные чувства, связанные с завершением отношений. Терапевту важно помочь клиенту осознать эти чувства, интерпретировать их и поддержать клиента в переносе этого опыта в реальную жизнь.
Пример:
клиент говорит:
"Я не представляю, как я буду без вас. Кажется, что вы единственный, кто меня понимает. Что если все вернется назад?"
Терапевт:
«Вы боитесь, что после окончания терапии вам будет трудно справляться самостоятельно. Это нормальные переживания. Но посмотрите, как много вы уже сделали: научились справляться с трудностями, исследовали свои чувства и нашли способы работать с ними. Эти навыки останутся с вами, даже когда терапия закончится»
это может показать клиенту, что его успехи в терапии - это результат его собственной работы, а не только присутствия терапевта.
Другой пример:
Клиент: "Мне кажется, что вы просто хотите избавиться от меня. Почему мы не можем продолжить? Разве вы не видите, что мне все еще нужно это?".
Ответ терапевта:
"Ваши слова показывают, что вам трудно принять завершение нашей работы. Возможно, это вызывает в вас злость или ощущение, что вас оставляют. Давайте подумаем, связано ли это с вашим прошлым опытом потерь или расставаний?".
Виды сопротивлений
Для лечения доэдипального пациента Спотниц описал группу из пяти сопротивлений, которые применимы к доэдипальным клиентам:
а) сопротивление, разрушающее терапию
клиент может опаздывать, отменять сессии, избегать работы над важными темами или саботировать отношения с терапевтом. Такое поведение связано с глубокими внутренними страхами клиента из-за эмоциональной близости и перед изменениями в целом.
Примеры:
- клиент пропускает несколько сессий подряд и на следующей встрече говорит:
"Я просто не чувствую, что это помогает. Может, я вообще не нуждаюсь в терапии".
Подход: терапевту важно распознавать деструктивное поведение клиента как проявление его защитных механизмов, а не воспринимать его как личное нападение. В таких случаях акцент делается на создании атмосферы безопасности и анализе бессознательных мотивов клиента.
Терапевт:
- "похоже, Вы чувствуете себя разочарованным. Мы можем поговорить об этом, расскажите об этом побольше"
- "иногда работа в терапии вызывает противоречивые эмоции. Это нормально, и мы можем вместе разобраться в этом".
б) сопротивление статус-кво
клиент стремится сохранить текущее состояние, даже если оно ему вредит. Для доэдипального клиента привычные, даже деструктивные, паттерны поведения дают иллюзию стабильности и безопасности.
Пример:
клиент: " так жил всегда, и это нормально. Не вижу смысла что-то менять".
или: "все вроде бы нормально, я не думаю, что нам нужно обсуждать что-то серьёзное".
Подход:
присоединение:
Вместо того чтобы подталкивать клиента к обсуждению глубоких тем, терапевт может согласиться с его позицией, создавая чувство безопасности:
«звучит так, будто сейчас Вы сейчас хотите сохранить стабильность. Это абсолютно нормально».
Поддержка нарциссического переноса:
Помогает укрепить доверие клиента к терапевту:
"Мы можем работать над тем, что кажется Вам комфортным, это Ваш процесс".
в) сопротивление прогрессу
На этом этапе пациент начинает бояться своих успехов в терапии. Прогресс может ощущаться как угроза, клиент может чувствовать себя неготовым к новой реальности.
Пример:
После значимого терапевтического достижения клиент внезапно говорит: "Это было случайно. На самом деле ничего не изменилось, и я не способен на большее".
г) сопротивление сотрудничеству
клиент отказывается участвовать в процессе терапии, проявляя недоверие или активно сопротивляясь взаимодействию с терапевтом. Такое сопротивление часто связано с недоверием к людям в целом, которое сформировалось в раннем детстве.
Пример:
клиент отвечает на вопросы терапевта односложно, избегает открытого обсуждения своих чувств: "Не знаю", "Мне нечего сказать".
Терапевт:
- "Похоже, Вам сложно делиться своими мыслями и чувствами. Это нормально. Иногда бывает трудно открываться"
- "Мне интересно, что происходит внутри вас, когда вы говорите "не знаю". Возможно, это связано с тем, что вы не чувствуете себя в безопасности, чтобы поделиться своими мыслями?"
д) сопротивление окончанию лечения
на завершающем этапе терапии клиент может испытывать сильные амбивалентные чувства: страх потери, обиду, злость и даже желание обесценить весь процесс. Завершение терапии воспринимается как повторение ранних травматических расставаний.
Пример:
- клиент: "я не готов заканчивать, мне всё ещё нужна помощь, я один не справлюсь", несмотря на значительный прогресс и завершение основных терапевтических задач.
- "я вспомнил ещё одну проблему, и без неё мы точно не сможем завершить".
Как я уже писала выше, здесь важно также признание чувств, присоединение и создание мостика к реальной жизни, например: "это естественно - чувствовать тревогу перед завершением. Наша работа дала важный опыт, который Вы можете использовать вне этих стен. Мы можем поговорить о том, как это будет выглядеть".
Центральная задача терапии
Ключевая цель терапии доэдипальных пациентов - исследование, понимание и использование их агрессивных чувств.
Агрессия, которая раньше могла подавляться или выражаться в деструктивной форме, становится инструментом для роста и изменений.
Работа с агрессией позволяет клиенту перейти от примитивных защитных механизмов (например, слияния или избегания) к более зрелым формам эмоционального реагирования и взаимодействия.
Терапевт играет роль не только зеркала для нарциссического переноса, но и контейнера, который выдерживает интенсивные эмоции пациента, создавая условия для их безопасного выражения и переработки
И, если в классическом варианте мы пытаемся с самого начала разрешать сопротивления, то с доэдипальными - мы, в первую очередь, занимаемся усилением Эго и его защит.
Автор: Инюшева Владислава Николаевна
Психолог, Психоаналитический подход
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru