Пройдите тест депрессии Бека и обратитесь за помощью к психиатру…
Сколько раз встречалась эта фраза на сайте? Не сосчитать. Но стоит признать, что она является одной из самых популярных, причем не только среди специалистов.
«У меня ухудшился сон и аппетит», – жалуется посетитель сайта. «Пройдите тест на депрессию Бека!» – отвечает ему сразу несколько человек. «Я потерял смысл жизни…» – пишет другой посетитель. «Вы проходили тест Бека?» – отвечают ему на сайте. «От меня ушла жена и мне грустно» – пишет третий посетитель. «Пройдите тест Бека и обратитесь к психиатру!» – советуют ему в первом же ответе.
А теперь давайте представим себе такую ситуацию. Сидит участковый психиатр у себя в кабинете. И тут к нему заходит человек и заявляет: «На одном сайте мне посоветовали пройти тест депрессии Бека и обратиться к вам. Я прошел, у меня 20 (50, 60…) баллов. Назначьте мне лечение!» Что подумает психиатр? Да что угодно, он привык ко всякому. Главное, чтобы не сказал этого вслух…
Ну что ж, это была лирика. А теперь перейдем к физике.
Тест депрессии Бека (Бека депрессии опросник, или BDI) действительно популярный инструмент для самодиагностики депрессии. И, как всякий другой опросник, он имеет свои плюсы и минусы.
К однозначным плюсам стоит отнести то, что его утверждения охватывают все симптомы депрессии, представленные в МКБ (например, некоторые другие опросники в большей степени сосредоточены на симптомах тревоги или на соматических симптомах). Плюс, как и любой другой опросник, он прост и удобен в плане проведения и обработки полученных данных.
Но есть и спорные моменты.
Первое – корректность формулировок. Пункты методики построены по принципу шкал Терстоуна, что подразумевает градацию степени выраженности симптома с помощью ряда относящихся к нему высказываний. С учетом того, что BDI многократно переводился разными авторами на русский язык, а затем переиздавался и перепечатывался в разных источниках, эти высказывания часто претерпевали такие искажения, что некоторые из них утратили и смысл, и логику. Например:
а) я спокойно думаю о будущем (за выбор этого варианта ответа обследуемый получает 0 баллов);
б) мысли о будущем вызывают у меня тревогу и опасения (1 балл);
в) мне нечего ждать и не на что надеяться (2 балла);
г) я не жду ничего хорошего в будущем (3 балла).
Отличаются для обычного человека варианты «в» и «г»? Или это просто перефраз одного и того же высказывания? В таком случае, какой из этих вариантов должен оцениваться двумя, а какой тремя баллами? Ответы на эти вопросы могли бы быть даны с помощью психометрической проверки пунктов, но вряд ли она проводилась при адаптации теста.
Также одни и те же пункты существенно различаются в разных источниках, в которых опубликован тест. Например, тот пункт, который был рассмотрен выше, в другом источнике сформулирован следующим образом:
а) я не тревожусь о своем будущем;
б) я чувствую, что озадачен будущим;
в) я чувствую, что меня ничто не ждет в будущем;
г) мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.
Как видно, эти высказывания отличаются не только в плане формулировок, но и по смыслу. Взять, к примеру, вариант «б». В одном случае речь идет о тревогах и опасениях, связанных с будущим, что вполне соответствует изучаемому конструкту. В другом случае речь идет об «озадаченности» будущим. В принципе, ничего «криминального» в этом нет, поскольку эта озадаченность может носить вполне конструктивный характер (человек думает, какие задачи предстоит ему решить, планирует очередность и способы их решения и т.п.). Относится ли такая озадаченность к депрессивному состоянию? Совсем не обязательно. При этом стоит отметить, что оба теста размещены на странице одного и того же сайта.
То есть здесь нарушено одно из наиболее существенных требований к тестам, заключающееся в том, что пункты теста нельзя менять и переформулировать, иначе нет никаких гарантий, что они оценивают то, для чего изначально были предназначены. В реальности же получается, что в природе существует неисчислимое количество вариантов теста депрессии Бека, и который из них действительно является тестом Бека – неизвестно.
Второе – это нормы. Тест выявляет депрессию и у ребят, и у котят по той причине, что порог ее «обнаружения» крайне низок. Опросник состоит из 21 пункта, за каждый из которых обследуемый может получить от 0 до 3 баллов. Соответственно, итоговый результат может составлять от 0 до 63 баллов. В одном из руководств к тесту представлены данные, согласно которым при результате от 0 до 9 баллов делается вывод об отсутствии депрессивных симптомов. А вот результат от 10 до 15 баллов – это уже легкая депрессия. Да, в норме у человека вообще не должно быть ни одного балла (хотя вряд ли такое возможно в реальной жизни). Но 10 баллов из 63 возможных для вывода о наличии депрессии (пусть даже легкой) – это представляется завышенным и с логической, и со статистической точек зрения (причем данных о стандартизации тестовых норм нигде не представлено; очевидно, они устанавливались произвольно).
Кстати, на одном медицинском сайте была представлена точка зрения о том, что создание опросника было лоббировано фармацевтическими компаниями, производящими антидепрессанты. Им было выгодно, чтобы тест выявлял депрессию у большого количество обследуемых, чтобы те приобретали продукцию этих компаний.
Кроме этого, в разных источниках встречаются разные нормы теста. Например, в одном руководстве представлены нормы, согласно которым уровню умеренной депрессии соответствуют 16-19 баллов, в другом – уже 19-29, в третьем – 20-28 баллов и т.д. Это еще больше затрудняет адекватную оценку результатов теста (или делает ее просто невозможной).
И, наконец, третье. BDI – не единственный тест на депрессию. Есть масса других методик, предназначенных для оценки этого состояния. А также имеются четкие критерии диагностики депрессии по МКБ, которые могут быть использованы в ходе интервью (а этим методом должны в равной мере владеть и врачи-психиатры, и психологи). В таком случае, почему если нужен тест на депрессию, то сразу называют опросник Бека? Потому, что он упоминается наиболее часто и все знают, что есть «тест Бека»? Или потому, что он ассоциируется с самым «научно доказанным методом психотерапии»? Но тогда это уже напоминает фетишизм.
Какие есть альтернативы этому опроснику? Лично я во время работы в стационаре психиатрической больницы активно использовал опросник депрессии Зунга в сочетании с проективными тестами Люшера и Сонди. Также существуют шкалы Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии и т.д. Кроме этого, повторюсь, есть критерии диагностики депрессии по МКБ. Конечно, для использования критериев МКБ или проективных тестов необходим непосредственный контакт с обследуемым. Но в данном случае это совершенно нормально. Ненормально (и профессионально безграмотно) – это отправлять человека проходить диагностику онлайн, результаты которой носят сомнительный и бесполезный с практической точки зрения характер.
И в завершении хочу привести высказывание Марка Твена: «Всякий раз, когда вы оказываетесь на стороне большинства, пора остановиться и задуматься». К чему это я? К тому, что психология – это не та область, где нужно делать все по протоколу, под копирку и «как все».
P.S. Я не против теста Бека (хотя сам отказался от его использования). Я против бездумного, некритичного и механического отношения к инструментам психологической работы.
Автор: Распопин Евгений Владимирович
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru