Тот самый случай, когда главное фото в статье вообще никак не соответствует истории.
Вчера показал два разных примера хирургического лечения паралитической стопы. Сегодня - продолжение второго примера.
Добавлю пару деталей, которые ситуацию подсвечивают с неожиданной стороны.
Итак, больше года назад при банальном падении на улице произошёл вывих голени. Настоящий вывих, когда разрываются все связки коленного сустава (кроме связки надколенника, правда). Больше скажу - с большой степенью вероятности повреждается подколенная артерия - она кровоснабжает всю ногу ниже колена. Одновременно растягивается и повреждается (часто необратимо) малоберцовый нерв.
В данном конкретном случае повредилось всё, включая артерию. Я второй раз в жизни вижу такого пациента, в обоих случаях имеет место очень сильно лишний вес. Подозреваю, что именно из-за веса случился вывих, а не более простая травма. Так вот в тот первый раз дело закончилось ампутацией. Этой женщине повезло больше (где-то за Полярным кругом, кстати, респект коллегам!!) - повреждение артерии выявили сразу, сразу же наложили шунт - спасли ногу! При габаритах ноги, подозреваю, было очень непросто. Думаю, что габариты сыграли и еще одну злую шутку - пропустили перелом лодыжек. Это не уникальная ситуация, часто при политравме пропускают, когда человека в тяжелом состоянии привозят, с множественными травмами, и еще нет толком ни отека, ни гематомы, а пожаловаться человек не может, или всё внимание оттягивают более тяжелые повреждения.
Думаю, так и было. Стопа ничего не чувствует, отека не видно. В итоге, когда перелом лодыжек выявили, было поздно. Попытки закрытой репозиции и фиксации спицами успеха не имели. Результат - паралитическая стопа с фиксированной эквинусной установкой стопы. Попросту говоря, вывести стопу под углом 90 градусов стало невозможно. Соответственно, нормально наступать на ногу - тоже. Напомню, что в колене разорваны все связки. И лишний вес никуда не делся. Ходьба - только с костылями, высокий риск падения. Перегрузка других суставов, позвоночника - так себе перспектива.
И вот тут начинается новая интрига. Очевидно, что нужно «ремонтировать» стопу, восстанавливать опороспособность ноги, иначе дальше - хуже. Но есть проблема - никто не берётся оперировать пациентку с шунтом подколенной артерии. Тем более, что она постоянно принимает кроворазжижающие препараты. Ни в том городе, ни в окрестных, ни в ближайших областных.
Тут в дело вступают чудеса современных средств коммуникации, устраиваем дистанционную консультацию с пациенткой. Предварительно электронной почтой она прислала всю необходимую информацию. Поговорили, разобрались в деталях, уточнили риски. Не прошло и месяца, как пациентка приехала на операцию - устала ходить с вывернутой ногой безо всякой перспективы.
Для пущей уверенности сделали УЗИ артерий, убедились, что шунт функционирует хорошо. Результаты и саму пациентку посмотрел наш сосудистый хирург (профессор). Резюме: противопоказаний к операции нет. Берём, оперируем.
Честно сказать, ничего сверхъестественного в такой операции нет. Она достаточно распространена: со стороны подошвы вводим стержень через пяточную и таранную кости в большеберцовую кость, потом через отдельные доступы клинок и винты в разных направлениях. Это позволяет стабилизировать стопу под углом 90 градусов. Сложность в том, что стопа под нужный угол не выводится - лодыжки срослись неправильно, заблокировали стопу; икроножная мышца сократилась, тянет за пятку, шансов растянуть мышцу и сдвинуть стопу с места ровно ноль. Эта проблема решается удлинением ахиллова сухожилия и остеотомией лодыжки. Учитывая постоянный прием кроверазжижающих препаратов, особенно не размахнёшься.
Да и в целом - чем сложнее, тем интереснее. Тут и опыт, сын ошибок трудных, и коллективный разум, и оснащение операционной, всё в помощь.
Короче говоря, всё удалось сделать через минимальные доступы.
Работали два с половиной часа. Немного устали )))
Следующий этап - поставить пациентку на ногИ. Использованная конструкция настолько хороша, что допускает сразу полную нагрузку на оперированную ногу. Нагрузка даже желательна по ряду причин, но - у обычных людей будет боль в подошве, там же какая-никакая, но всё же рана. В данном же случае из-за повреждения нерва пациентка не чувствует боли! Поэтому - ходим сразу с полной нагрузкой на вчера оперированную ногу. Смотрим видео - отмечаем различия:
Вот такой детектив. Лично меня в подобных ситуациях больше всего радует, что нам сегодня доступны подобные конструкции для остеосинтеза (швейцарская, кстати). Не будь её - ума не приложу, чем бы я фиксировал. Любой другой вариант - в разы сложнее, с трудной реабилитацией, большими рисками и непредсказуемым результатом. Намного более важная вещь, чем «робот»-хирург, или искусственный интеллект. Как бы ретроградно это не звучало.