Продолжаем разбор истории болезни, начало тут.
Последние часы жизни
Их подробно описал один из лечивших его врачей, профессор Осипов: «20 января Владимир Ильич испытывал общее недомогание, у него был плохой аппетит, вялое настроение, не было охоты заниматься; он был уложен в постель, была предписана легкая диета. На следующий день это состояние вялости продолжалось, больной оставался в постели около четырех часов. Мы навещали его утром, днем и вечером, по мере надобности. Выяснилось, что у больного появился аппетит, он захотел поесть; разрешено было дать ему бульон. В шесть часов недомогание усилилось, утратилось сознание, и появились судорожные движения в руках и ногах, особенно в правой стороне. Правые конечности были напряжены до того, что нельзя было согнуть ногу в колене, судороги были также и в левой стороне тела. Этот припадок сопровождался резким учащением дыхания и сердечной деятельности. Число дыханий поднялось до 36, а число сердечных сокращений достигло 120-130 в минуту, и появился один очень угрожающий симптом, который заключается в нарушении правильности дыхательного ритма, это мозговой тип дыхания, очень опасный, почти всегда указывающий на приближение рокового конца.»
Здесь мы видим состояние мнимого улучшения, когда кровоизлияние в мозг уже произошло, но отек мозга еще не стал критическим. Поэтому больной попросил поесть.
«Мозговое» дыхание, которое описывает доктор – грозный признак, указывающий, что отек мозга вызвал сдавление важнейшей структуры, в которой находится дыхательный центр. Это значит, конец был близок. Пациент находится в состоянии глубокой комы, когда происходит такое нарушение дыхания.
Вечером в 18 часов 50 минут 21 января 1924 года Ленин умер. Ему было 53 года.
Протокол вскрытия
Вскрытие тела проводилось в ванной, прямо в доме, где скончался вождь – в Горках. Мнение специалистов о причине смерти было единым: распространенный атеросклероз.
Однако опытные клиницисты не понимали, как эта болезнь, свойственная тучным людям преклонного возраста, смогла так быстро свалить нестарого еще и не склонного к вредным привычкам Владимира Ильича?
Не укладывалось в типичную картину еще одно: атеросклероз развивается во всем организме постепенно, а по мере того, как это происходит и в мозговых артериях, человек теряет разум. Это занимает годы. Сначала больного беспокоит небольшая забывчивость, он становится плаксивым и легко утомляется, утрачивает привычные радости жизни. Потом нарастает его безразличие к окружающему и самому себе, он не заботится о чистоте своего тела, не интересуется жизнью близких, ест то, что ему приносят, и не всегда может вспомнить, что уже ел… Я описала картину сосудистой деменции.
Но у Ленина были относительно сохранные когнитивные способности почти до самого конца, хотя он и жаловался на головную боль и быструю утомляемость, не мог работать подолгу, но все-таки работал! Что выглядит настоящим волшебством, если вспомнить, что у него были поражены речевые центры, зоны Вернике и Брока, а значит, нарушено и понимание, и произношение речи, и письмо, и чтение! Но, согласно документам того времени, после двух инсультов все эти способности удивительным образом восстановились, если и не до конца, то процентов на 80%. Странно, не правда ли?
Три документированных инсульта с захватом одной и той же важнейшей зоны, а также бессчетное количество транзиторных ишемических атак – и человек в относительно ясном уме продолжает работать и даже пытается отстранить Сталина от дел.
Вот цитата из протокола вскрытия: «Анатомический диагноз: распространенный атеросклероз артерий с резко выраженным поражением артерий головного мозга». Вскрытие головного мозга подтвердило, что это была основная причина болезни и смерти. Основная артерия при самом входе в череп оказалась настолько затверделой, что стенки ее при поперечном перерезе не спадались, значительно закрывали просвет, а в некоторых местах настолько были пропитаны известью, что пинцетом ударяли по ним, как по кости. Отдельные веточки артерий, питающие особенно важные центры движения, речи, в левом полушарии оказались настолько измененными, что представляли собой не трубочки, а шнурки: стенки настолько утолстились, что закрыли совсем просвет. На всем левом полушарии оказались кисты, то есть размягченные участки мозга; закупоренные сосуды не доставляли к этим участкам кровь, питание их нарушалось, происходило размягчение и распадение мозговой ткани. Такая же киста констатирована была и в правом полушарии. С такими сосудами мозга жить нельзя».
Вот это несоответствие клиницистам и не давало покоя. Но не было МРТ, не было возможности провести генетическое тестирование и прочие прижизненные исследования и сделать важные выводы.
Однако доктора того времени подобрались к разгадке. Они не раз упоминали о том, что случай это неординарный. Это не обычный инсульт, который возникает как неизбежный исход у человека, который не следил за давлением, был малоподвижен, курил и выпивал.Необычным было и преобладание атеросклероза в головном мозге: прочие артерии организма были поражены не так сильно.
Важная находка современников
В феврале 2011 года Сент-Илер, Зиглер, Маркелло и их коллеги опубликовали отчет в Медицинском журнале Новой Англии, в котором описывались девять человек из трех семей с выраженным кальцинозом артерий нижних конечностей, а также кальцинозом суставов кистей и стоп.Их артерии были твердыми как камень, буквально пропитанными солями кальция. Если постучать по ним металлическим инструментом, раздался бы характерный стук…
Было проведено генетическое исследование трех семей. В каждой обнаружилась мутация гена, участвующего в метаболизме кальция, гена NT5E. Ученые считают, что это причина кальцификации артерий и суставов их пациентов.
Учитывая сходство описанного выше заболевания с болезнью Ленина (и, вероятно, с недугами его семьи), последним возможным объяснением крайне необычной формы атеросклероза у Ленина является еще не обнаруженный на тот момент вариант заболевания, описанный Сент-Илером и его коллегами.
Головные боли – типичный симптом этого генетического заболевания. Они похожи на мигрень. И были описаны у всех членов семьи того самого кальцифицирующего атеросклероза.
«Да ладно, все знают, что у Ленина был сифилис!»
Предположение про сифилис – не просто домыслы современников. У нас есть документальные свидетельства, что Ленин получал препараты мышьяка. Которым могли лечить только это заболевание.
Исторические данные показывают, что медики того времени тщательно исследовали анамнез вождя, чтобы узнать о возможности заражения этой болезнью контактным путем в быту. Никто из родни Ульянова не болел. Далее было предположение, что в 1902 году Владимир Ильич пообщался с дамой полусвета, которая могла заразить его. В пользу этого свидетельствовала какая-то непонятная сыпь на его теле…
Известно также, что консилиум врачей скорее не исключал, что у Ленина нейросифилис, чем имел достоверные данные в пользу этого диагноза. Болезнь развивалась нетипично, а потому доктора решили, что это мог быть смертельный дуэт бледной трепонемы и атеросклероза.
Но подробного описания сыпи в документах нет, а результаты вскрытия есть.
Академиком А.И. Абрикосовым после вскрытия было проведено микроскопическое исследование, заканчивающееся таким выводом: «Никаких указаний на специфический характер процесса (сифилис и др.) ни в сосудистой системе, ни в других органах не обнаружено».
В переписке историков объяснена причина такого специфического исследования: «Идею сифилиса у Ленина Политбюро совсем не отбрасывало. Рыков в июне 1923 г. рассказывал, что они приняли все меры для проверки, брали жидкость у него из спинного мозга - там спирохет не оказалось, но врачи не считали это абсолютной гарантией от возможности наследственного сифилиса. Лабораторно сифилис подтвержден не был, реакция Вассермана крови и спинномозговой жидкости была отрицательна.»
Профессор А. М. Кожевников - невропатолог, специально исследовавший сифилитические поражения мозга, взял кровь из вены и спинномозговую жидкость из позвоночного канала для исследования на реакцию Вассермана и изучения клеточного состава полученного материала. Это было сделано еще при жизни пациента. На следующий день был приглашен и опытный окулист М. И. Авербах для изучения глазного дна. Глазное дно косвенно позволяет оценить состояние мозга. И здесь не было никаких заметных изменений сосудов или патологических образований, которые указывали бы на сифилис.
Мы никогда не узнаем, каким путем могла бы пойти история, если бы сосуды Ленина не превратились в камень. Ученые до сих пор спорят о нюансах, сопутствующих заболеваниях у вождя. При этом основной диагноз сомнений не вызывает:
Распространенный атеросклероз, семейная форма (дефект гена NT5E). Кровоизлияние в мозг (бассейн левой средней мозговой артерии). Отек мозга и дислокация стволовых структур.
Сопутствующие диагнозы: Нейросифилис? Хроническая инсомния. Хроническая мигрень.
На посмертных фото Ленина хорошо видно, что правая кисть руки у него сжата. Это спастика – последствия повреждения двигательных нейронных путей в левом полушарии. Современники вождя рассказывали, что в последние годы он похудел, стал как бы ниже ростом, а правая рука у него все время была поджата к телу (поза Вернике-Манна).
Могла бы современная медицина спасти Ленина?
Безусловно, вождю провели бы нейровизуализацию – сделали МРТ головного мозга. На котором обнраужили бы локальную атрофию коры левого полушария, остаточные очаги глиоза с кистозной трансформацией, которую так хорошо описали доктора на вскрытии. Возможно, ему бы сделали инъекцию противосудорожного препарата и успели провести последнее в жизни МРТ, на котором обнаружилось бы кровоизлияние в мозг с явлениями отека и дислокации – смещения в сторону большого затылочного отверстия, когда сдавливается дыхательный центр.
Впрочем, все это стало бы возможно при удалении пуль, которые остались в теле после покушения. На вскрытии было обнаружено две пули, которые ткани окружили плотной защитной оболочкой. Свинец — ферромагнитный материал, проведение МРТ при наличии такого «отягощения» в теле невозможно.
Кстати, врачи того времени рассматривали вариант отравления свинцом. Симптомы поражения нервной системы (головная боль, астения, какие-то непонятные кризы) вполне соответствовали клинической картине интоксикации тяжелым металлом. Но вскрытие не показало специфических изменений. А потому сочтем эту теорию несостоятельной.
Не исключено, что обнаружение выраженного атеросклероза побудило бы врачей назначить Ленину статины. Плюсом он наверняка получал бы антиаггреганты или антикоагулянты – в зависимости от кардиологических находок, которые совершили бы врачи.
Возможно, его мигрень пробовали бы лечить по современным протоколам: противоболевыми антидепрессантами, моноклональными антителами, а также инъекциями ботулотоксина. Увидев неэффективность всех этих методов, вероятно, заподозрили бы какой-то редкий вид головной боли – а тут и до генетического исследования недалеко. Оно, конечно, обошлось бы дорого, но уж вождю-то можно провести такую диагностику.
Учитывая особенности темперамента, склонности к меланхолии, взрывы гнева, Ленину могли бы диагностировать депрессивное расстройство. Поэтому назначения антидепрессантов он едва ли избежал бы.
Вероятно, современная медицина продлила бы Ленину жизнь – кто знает, может на 10, а то и на все 15 лет. И убрал бы он с политической арены Сталина, а приблизил каких-то других своих товарищей. И история шла бы по иному пути. Но так как летопись политических событий в стране и мире не знает сослагательного наклонения, мы можем только предполагать.
Реальность же такова, что Ленин умер от одного из самых распространенных на сегодняшний день заболеваний в цивилизованном мире. Но это – лишь верхушка айсберга.
А если оценить картину в целом, мы с высокой долей вероятности может думать о генетическом синдроме, который ускорил и усилил поражение артерий мозга.