Если любого пациента, которому довелось проходить химиотерапию, спросить были ли у него тошнота, вероятнее всего он ответит «да». Действительно, по литературным данным тошнота является одним из самых частых побочных явлений химиотерапии и может существенно ухудшать качество жизни в этот итак непростой для человека период.
Чтобы эффективно справляться с тошнотой и рвотой после химиотерапии необходимо знать, что механизмы ее развития кардинально отличаются от тошноты, вызванной заболеваниями желудочно-кишечного тракта. И, соответственно, лечить ее нужно по другому. Давайте немного подробнее разберем эту тему.
Почему возникает тошнота после химиотерапии?
Все препараты для химиотерапии, так называемые цитостатики, не являются избирательными в своем воздействии. Это означает, что они поражают клетки опухоли, но также происходит влияние и на другие ткани организма. В этом и кроется причина возникновения побочных явлений.
В верхних отделах желудочно-кишечного тракта присутствуют особые энтерохромафинные клетки. Введенный в организм химиопрепарат повреждает эти клетки, что приводит к высвобождению в кровь большого количества серотонина. Серотонин - это и есть главное вещество, которое, воздействуя на блуждающий нерв и особые зоны центральной нервной системы, вызывает тошноту и рвоту.
Некоторые другие медиаторы также участвуют в данных процессах, но в меньшей степени. Среди них: допамин, гистамин.
Описанный механизм действия наиболее характерен для развития острой рвоты, которая возникает обычно в первые 24 часа часа после введения.
Также выделяют отсроченную рвоту, которая возникает на 2-4 сутки после капельницы. Механизмы ее развития ясны не до конца, но основную роль отводят активации нейрокининовых рецепторов-1; определенную роль также отводят влиянию серотонина. Вероятно играют роль и другие факторы, такие как: общая интоксикация организма, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.
«Тошнит от одной мысли о химиотерапии»
Хочется отдельно сказать о таком феномене как условно-рефлекторная рвота. В данном случае главную роль играет психологический аспект. Как это ни странно, тошнота и рвота у некоторых пациентов может возникать как условный рефлекс на определенную обстановку и действия. Если после первого-второго курсов у пациента была выраженная тошнота, то в следующий раз она может возникнуть даже перед капельницей.
Один пациент мне говорил следующее:
Пока я нахожусь дома - все хорошо, но когда я еду на очередной курс, тошнота начинается сразу, как только в поле зрения появляется здание больницы.
Единственный метод профилактики данного типа тошноты и рвоты - профилактическое назначение противорвотных препаратов еще до начала первого курса. Важно просто не сформировать условный рефлекс.
От каких препаратов тошнит больше всего?
Не все химиопрепараты оказывают одинаковые побочные явления. Существует такой термин - эметогенный потенциал. Под этим понятием понимается риск возникновения тошноты и рвоты от применения того или иного препарата. Все препараты обладают разным уровнем эметогенности:
- высокий ( риск тошноты 90%). Известные представители - доксорубицин, цисплатин, карбоплатин.
- умеренный ( риск тошноты 30-90%). К этой группе относятся иринотекан, оксалиплатин, темозоломид.
- низкий ( риск тошноты 10-30%). Сюда относятся таксаны - доцетаксел, паклитаксел. Также гемцитабин, пеметрексед.
- минимальный ( риск тошноты <10%). К этой группе относятся различные варианты иммунотерапии и таргетной терапии.
Необходимо знать, какие препараты у вас будут, ведь лучше быть готовым заранее.
Как лечить тошноту и рвоту после химиотерапии?
Чтобы эффективно противостоять этим побочным явлениям, нужно соблюдать ряд правил:
- заранее определить какой эметогенностью обладают ваши химиопрепараты.
- начинать профилактику побочных явлений еще до начала первого курса химиотерапии
- соблюдать дозировки и режим приема препаратов от тошноты, назначенных врачом.
- если химиопрепарат обладает высокой эметогенной активностью, то требуется комбинация противорвотных препаратов.
Препараты входящие в современные схемы лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией:
- антагонисты рецепторов серотонина - это основной компонент лечения, назначаются при любой химиотерапии.
- антагонисты NK-1 рецепторов - также применяют для лечения острой и отсроченной рвоты.
- глюкокортикостероиды - надо сказать, что механизм их противорвотного эффекта не известен. Но факт остается фактом. Они входят в схему премедикации перед каждым курсом химиотерапии, дополнительно их применять обычно не требуется.
- некоторые другие группы препаратов, обладающие седативным эффектом. Можно использовать, например, при условно-рефлекторной рвоте.
Дорогие пациенты, помните, что материал носит образовательный характер. Конкретные комбинации препаратов и их дозировки определяет Ваш лечащий врач.
Заключение
Тошнота и рвота являются, пожалуй, самыми частыми побочными явлениями химиотерапии. Неконтролируемые симптомы очень сильно могут ухудшить качество жизни пациента и даже нарушить график основного лечения. Поэтому эффективное управление побочными явлениями так важно для каждого пациента.
Здоровья Вам и вашим близким!
Друзья, подписывайтесь на блог, здесь будет много интересной и полезной информации.