Здравоохранение — это производная экономики государства. Если экономика не ориентирована на устойчивый рост благосостояния населения (или не может на него сориентироваться) — то даже хорошо организованное здравоохранение неизбежно сталкивается с картиной хронического ресурсного дефицита и начинает отставать в развитии.
Роль личностей
Роль личности в любом процессе, безусловно, важна. Но одна личность, даже будь она семи пядей во лбу может оказаться бессильной (малоэффективной), если задачи, которые она призвана решать, вступают в противоречие с объективными социально-экономическими процессами. Довольно показательным примером в этом смысле в последнее время становится отечественное здравоохранение. Причём не в столице, где большинство его проблем богатому городу удаётся «заливать» деньгами. А в «глубинке», где состояние ресурсной базы и демографии примерно соответствуют среднему по стране.
Что касается личностей, отвечающих за здравоохранение, то, к примеру, в Вологодской области они меняются со стремительной быстротой – за каких-то полгода в регионе сменилось уже три начальника депздрава. Сперва местного чиновника заменили пришлым – очевидно, посчитав, что «неместный» человек окажется также незашоренным и с «развязанными» для перемен руками. И человек со сказочной фамилией Еремеев активно взялся решать проблемы кадрового дефицита, открыл давно обещанный филиал медвуза в Вологде и начал оптимизировать (закрывать) районные больницы.
Доклады о повышении качества медпомощи и удовлетворённости пациентов были всё бодрей. Однако в ноябре прошлого года чиновника Еремеева сменил практикующий врач с 30-летним стажем, бывший главврач областной больницы, с простой и симпатичной фамилией Ваньков. Общественность зааплодировала в ожидании того, что уж сейчас-то «наш Ваньков» наведёт в областной медицине порядок. Но не прошло и двух месяцев, как Ваньков почёл за благо уволиться с должности, которая к тому времени подросла в статусе – до уровня «министерской» (пускай и регионального «разлива»). На пост заступил человек со сложнопроизносимой фамилией Гонтюрёв и фактическим бэкграундом земского врача, но, похоже, совсем не земскими амбициями.
И опять в региональном здравоохранении закрутились реформы. Губернатор поставил цель – «создать в Вологодской области такую систему здравоохранения, которая сможет эффективно отвечать на вызовы времени и удовлетворять запросы населения». Пообещал увеличить финансирование, «укрепить материально-техническую базу, улучшать кадровую ситуацию и обеспечивать вологжан лекарственными препаратами».
На последнем совещании у главы региона, однако, областной прокурор Андрей Тимошичев изумился - в Вологодской области, по его словам, сложилась уникальная ситуация: «если в других регионах льготных лекарств нет из-за недостатка финансирования, то у нас финансирование обеспечено в полном объёме, а льготных лекарств нет...»
Депутат и его зарплата
А потом вдруг взял слово долго молчавший депутат областного Заксобрания Александр Морозов и указал на то, что, раз в региональном здравоохранении не проходит дефицит того-сего (от кадров до лекарств), значит, наверное, надо что-то в Системе поправить.
В ответ депутат (в прошлом – районный врач) получил от работающих «рядом с властью» медиа совет, суть которого хорошо озвучил актёр Евстигнеев в старой кинокомедии «Берегись автомобиля»: «Ведь насколько Ермолова играла бы лучше вечером, если бы она днем, понимаете, работала, у шлифовального станка». То есть, оставаясь врачом ЦРБ, Морозов был бы куда более сговорчивым депутатом. И не критиковал бы так смело начальство, опасаясь потерять врачебную должность. А то депутатская зарплата, видите ли, делает людей слишком отважными…
Но суть, конечно, не депутатах и их зарплатах, хотя это тоже важно. А в том, насколько вообще можно сейчас – в современных условиях и в «ручном режиме» (а другого пока нет – ни в стране, ни в регионе, что признают сами власти) отладить дела в отечественной системе здравоохранения, которая создавалась совершенно в других условиях и при совершенно другой системе управления?
Семашко и «ресурсное проклятие»
Недофинансирование и, как следствие, некомплект персонала, нехватка медоборудования, лекарств и т.д. – отнюдь не является «первородным грехом» современного российского здравоохранения. Всё это было и большевиках, являясь обратной стороной советской медицины, делавшей ставку на массовость - много врачей, много больничных коек. Вплоть до того, что в материалах проверок ленинградских больниц 1982 года встречаются, например, такие замечания:
«Имеют место случаи использования белья, подлежащего списанию, есть в употреблении рваное белье, в желтых пятнах».
«Матрацы, большая часть их, в рыжих пятнах крови, мочи, грязные. Наматрацниками не пользуются. В дезкамеру сдаются только после умерших» (больница скорой помощи «В память 25 октября»).
«Подушки, одеяла не дезинфицируются, матрацы подвергаются дезинфекции только после умерших больных» (больница № 5 им. Софьи Перовской).
При этом советское здравоохранение, о котором сегодня принято вздыхать с сожалением, созданное реформой Николая Семашко, есть на самом деле органичным продолжением политики здравоохранения Российской Империи. Организацией её занимались те же самые люди, что перед Первой мировой войной получили положительную резолюцию Николая II на создание первого в мире Министерства здравоохранения. Исходные положения сформулированы ещё С.П. Боткиным и во многом легли в основу системы земских врачей, а Семашко просто подвёл итог под эволюцией давно развивавшейся системы общественного здоровья.
В этой органически выросшей системе было два компонента: нормативный и ресурсный. И если развитие первого компонента советская власть ускорила, взяв на себя (в лице министерства и главврачей) «повышенные обязательства», то на ресурсный компонент в череде бесконечной серии внутренних (гражданская война, коллективизация, репрессии) и внешних (Первая Мировая и Велика Отечественная войны) просто не оставалось мощностей. По большому счёту организационным пиком советского здравоохранения стали хрущёвские и ранние брежневские времена, когда кадровое воспроизводство и технологии здравоохранения уже стали массовыми, а катастрофического старения популяции ещё не наступило.
Искусство и экономика
А дальше - старение популяции и падение экспортных доходов вкупе с ростом требований к технической оснащённости медицинских организаций обеспечили нарастающий ресурсный дефицит здравоохранения, и, как следствие - описанную выше картину.
Эксперты напоминают, что не над путать медицину и здравоохранение. Первая, прежде всего и сама по себе - искусство, тогда, как второе - производная экономики государства. И, если экономика не ориентирована на устойчивый рост благосостояния населения (или не может на него сориентироваться) - то даже хорошо организованное здравоохранение неизбежно сталкивается с картиной хронического ресурсного дефицита и начинает отставать в развитии. Причём этот эффект выходит за рамки медицинской помощи и во многом вращается вокруг здоровья как ценности для самого пациента (желание участвовать в программах профилактики, обеспечивать качество жизни через значимые затраты на здоровое питание, спорт, так и возможности экономики обеспечивать рациональный режим труда и отдыха.
Так что вполне возможно, что устойчивые проблемы системы здравоохранения на самом деле являются точками равновесия экономических и организационных процессов, причём не только процессов внутри системы здравоохранения, но и вовне её.
Например - что административное регулирование или содержит в себе прямой ресурсный компонент («заменяем порядок помощи и финансируем программу переоснащения»), или приводит к перераспределению ресурса существующего - а чаще всего комбинирует оба свойства. В совокупности это приводит к сдвигу точки равновесия, но, возможно, чем меньше административный компонент решения обеспечен ресурсным, тем дальше этот сдвиг от того, что хотел бы инициатор изменений.
Или можно задуматься о том, что даже высокого уровня чиновник не может своими профессиональными качествами изменить сложившееся равновесие факторов, особенно когда они лежат выше уровня принятия его решений…
А мы удивляемся, что на всех лекарств не хватает…
#медицина