Что такое Аномальное маточное кровотечение (АМК)?
АМК – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 8 дней),
чрезмерное по объему кровопотери (более 80 мл/сут),
чрезмерное по частоте (интервал менее 24 дней).
Кроме этого симптомами аномальных маточных кровотечений могут быть, связанные с величиной кровопотери следующие симптомы: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, связанные с развитием анемии.
Классификация аномальных маточных кровотечений.
В 2011 г. экспертная группа FIGO (это Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила систему PALM-COEIN, которая подразделяет АМК на две основные группы:
1 — связанная с органической маточной патологией,
2 — не связанная с органической маточной патологией.
Первая группа - PALM включает 4 вида патологии, которые диагностируются с помощью визуальных методов диагностики (УЗИ, МРТ)
Р — Polyp (полип матки);
А — Adenomyosis (аденомиоз — эндометриоз матки);
L – Leiomyoma (леомиома — миома матки);
М — Malignancy (злокачественная опухоль матки) и гиперплазия (hyperplasia).
Вторая группа - COEIN включает причины АМК, связанные с:
С — Coagulopathy (коагулопатией – нарушением свертывания крови);
О - Ovulatory dysfunction (овуляторной дисфункцией);
Е — Endometrial (функциональными изменениями эндометрия);
I – Iatrogenic (ятрогенные причины – в результате каких то медицинских действий);
N - Not yet classified (еще не классифицированные нарушения).
Диагностика аномальных маточных кровотечений.
Диагностика АМК начинается со сбора жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра.
Выполняется УЗИ малого таза, в некоторых случаях возникает необходимость в проведении МРТ малого таза.
В определенных ситуациях с целью исключения маточной и внематочной беременности проводится отпределения уровня ХГЧ в крови.
По показаниям проводится исследование свертывающей системы крови (коагулограмма). клинический анализ крови).
Цитологическое и гистологическое (по показаниям) исследование шейки матки, (исключение неопластических процессов шейки матки).
По показаниям аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием или гистероскопия.
Исключение сопутствующей патологии (печени, почек).
Лечение аномальных маточных кровотечений.
Лечение назначается с учетом причины, которая привела к АМК.
Препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови («кровоостанавливающие»).
В некоторых ситуациях по показаниям назначается гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОКи (комбинированные оральные контрацептивы).
Хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
Выявленный полип матки вызывающий АМК требует обязательного удаления (гистерорезектоскопии).
АМК вызываемые эндометриозом матки требуют длительной гормональной терапии, тоже самое в отношении гиперплазии эндометрия. А при атипичной гиперплазии эндометрия принимается решение об оперативном лечении — возможно удаление матки.
Если АМК вызывается принимаемыми препаратами (так называемая ятрогенная причина), необходимо решить вопрос о смене препарата или назначении дополнительной терапии, с целью профилактики этого осложнения.
Если кровотечение вызвано патологией шейки матки, то лечение с учетом выявленного диагноза.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими