Обратная сторона гипноза: ошибки, которые стоят дорого и как их избежать

От автора

Настоящая публикация обращается к проблеме ятрогенных эффектов в гипнотерапии – к тому, почему они возникают и как им можно успешно противостоять. В работе детально разбираются ключевые термины (гипноз, внушение, внушаемость, гипнотерапия) и приводятся авторитетные мнения различных исследователей. Материал основан на анализе классических и современных научных источников, а также на авторском опыте работы в области гипнологии. Статья адресована не только профессиональным психологам, психотерапевтам и врачам, но и всем читателям, которые испытывают интерес к феномену гипноза и его терапевтическому потенциалу.

- Хотя меня не раз упрекали за увлечение гипнозом, я и по сей день считаю, что гипнотерапия - это основной ствол психотерапии.

д.м.н., врач-психотерапевт К.И. Платонов [4, с. 7]

Гипнологу нередко можно услышать вопрос: «Есть ли у гипноза негативные стороны и чем он опасен?». Некоторые специалисты уверяют, что никакой угрозы нет, другие ограничиваются туманными ответами, ссылаясь на защитные механизмы психики, а третьи всячески подчёркивают собственную практику как гарант безопасности. Однако подобные заявления зачастую не дают ясного понимания сути проблемы.

По меткому высказыванию энциклопедиста Л.В. Лескова, там, где молчит наука, говорит миф [10]. Крайние варианты таких заблуждений могут превращать гипноз в «корень всех зол» (порча, «зомбирование», колдовство и пр.) или, наоборот, в магическую панацею, наделяя гипнотизёра чуть ли не чудотворными способностями. Увы, в формировании подобных мифов участвуют не только далекие от психологии люди, но и сами гипнотизёры: часть из них делает это намеренно, часть – по незнанию.

Французский психотерапевт Л. Шерток ещё в 1980-х годах замечал, что работ, соответствующих строгим научным критериям и посвящённых теме опасности гипноза, нет [18]. Это означает, что систематическое изучение ятрогенных (то есть вызванных самим лечением) последствий в гипнотерапии по-прежнему остаётся недостаточным. Цель данной статьи – отчасти восполнить этот пробел, опираясь на имеющиеся публикации и собственные наблюдения.

Гипноз и внушение: концептуальные основы

Гипнотерапия

Под гипнотерапией понимают комплекс методов психотерапии, где для лечебных целей используется особое гипнотическое состояние, а ведущим средством воздействия служит внушение [9, 11].

Гипнотерапия включает три основных фактора, которые сочетаются между собой, но сохраняют собственную значимость:

1. Гипноз (гипнотическое состояние);
2. Внушение;
3. Технология (методика) гипнотизации [14].

Гипноз

Гипноз представляет собой состояние, схожее с дремотой: оно находится где-то между сном и активным бодрствованием, может вызываться как физическими, так и психологическими средствами, а иногда возникает естественным путём (при засыпании или пробуждении) [3, 11, 12]. Степень глубины гипноза может сильно варьироваться, как и преобладающая направленность – психическая либо физиологическая, что зависит от того, какие структуры мозга в конкретный момент оказываются более активными [11, 18]. При глубоком гипнозе внушаемость обычно возрастает, но это не всегда напрямую коррелирует с глубиной гипноза [1, 14].

Внушение (суггестия)

Внушение – это воздействие (чаще всего вербальное), которое минует сознательные фильтры, проникая в психику и затрагивая когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Оно способно влиять не только на мышление и чувство, но и на соматические (телесные) процессы [2, 9, 17].

Внушаемость

Под внушаемостью понимают степень человеческой податливости внушению [17]. Многое зависит от интеллектуального уровня, состояния здоровья, доверия к говорящему, повтора и манеры подачи информации, присутствия группы людей и т.п.

Из всего вышесказанного очевидно, что гипноз и внушение охватывают широкий спектр человеческого опыта, поэтому попытки однозначно признать их полезными или вредными не вполне корректны. Уже в XIX веке русский врач А. А. Токарский подчеркивал, что если мы не учитываем конкретный метод гипнотизации, мы рискуем приписать гипнозу последствия, возникшие в действительности из-за действий гипнотизёра или внешних обстоятельств [14]. Значит, чтобы разобраться в возможной опасности гипноза, необходимо рассматривать именно технологию гипнотизации, ведь именно она определяет специфику внушений и, в конечном счёте, всё то, что человек испытывает во время и после сеанса.

Как избежать ятрогенных последствий: базовые принципы

Ниже изложены основные положения, которые помогают сделать гипнотерапию более безопасной, минимизируя риск негативных осложнений.

При этом не рассматриваются «цыганский» или «уличный» гипноз и религиозные обряды, поскольку их цель и методы далеки от терапевтических.

1. Подготовительный этап

Как зарубежные, так и отечественные авторы едины во мнении, что важно тщательно готовить человека к гипнотерапии [4, 7, 8, 12, 14, 13, 15, 16, 20, 21]. Прежде всего, нужно устранить необоснованные страхи и фантастические ожидания. Если этого не сделать, может возникнуть деструктивное самовнушение: клиент будет заранее бояться или, напротив, ждать чуда.

В отечественной школе психотерапии для этого часто применяют тесты на гипнабельность, определяющие степень и качество реакции человека на внушение, а также помогающие настроить его на совместную работу [4, 5, 8, 13, 17]. Иногда на первом занятии дают краткую лекцию, демонстрируют пробный сеанс и отвечают на вопросы. Общая рекомендация – проводить сеансы в спокойном, слегка затемнённом помещении, избегая посторонних звуков.

2. Показания и противопоказания

В каждом отдельном случае надо решить, есть ли необходимость (и польза) в использовании гипнотерапии – она может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с иными психотерапевтическими методами [4, 8].

Противопоказания чаще всего связаны не с гипнозом как таковым, а с конкретной формой внушения. Например, если есть серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы, лучше избегать чрезмерно эмоциональных методик, которые могут вызвать резкие реакции и спровоцировать приступ. Большинство исследователей сходятся во мнении, что нежелательно проводить гипноз людям с тяжёлыми психозами (особенно с бредом воздействия), при умственной отсталости, деградации личности, при неясном (затуманенном) сознании, а также в разгар острых соматических кризов [4, 7, 9, 11, 14].

3. Индуцирование (введение в гипноз)

Существует немало методов введения человека в гипноз – от классических до современно-модифицированных. Каждый способ хорош, если его применять грамотно и с учётом индивидуальных особенностей [4, с. 61].

Распространённый стереотип о властном и жёстком гипнотизёре давно опровергнут. Излишняя авторитарность может лишь помешать, вызвав у пациента тревогу, мышечное напряжение или даже страх. Ещё в XIX веке А. О. Льебо (из Нансийской школы) подчёркивал, что у гипнолога должна быть мягкая, уверенная манера речи [14, с. 7]. Сеанс проводится только на добровольной основе, без каких-либо принуждений и грубых приёмов.

4. Экологичность внушения

Теорию внушения сформулировал во многом И. Бернгейм, а затем эту тему развивали В.М. Бехтерев, И.П. Павлов, К.И. Платонов и другие [2, 9, 15]. Ниже кратко перечислим ключевые принципы экологичного внушения:

• Формулировки не должны выходить за рамки реальности: внушение не должно быть заранее невыполнимым [14].
• Терапевтический посыл формулируется чётко, без противоречий [6, 11].
• Нельзя использовать внушение для пропаганды взглядов, не связанных с лечением (политических, религиозных и т. д.).
• Демонстрационные или экспериментальные элементы не внедряются без согласия пациента.
• Содержание внушения должно учитывать индивидуальные особенности: возраст, характер, текущее состояние [6, 20].
• Формулы внушения не должны противоречить другим лечебным мерам [4, 11].
• Желательно воздействовать и на общее состояние человека, и на конкретные симптомы [14].
• По возможности избегают слов, вызывающих излишне негативную эмоциональную реакцию, заменяя их более нейтральными [6, 8, 20].

По сути, многие из этих принципов являются составной частью этических норм психотерапии в целом.

5. Работа с осложнениями

Типичные осложнения во время сеанса – потеря контакта с пациентом (нарушение раппорта) или бурные аффективные проявления (так называемые абреакции). Некоторые люди могут неожиданно выдать избыточную эмоциональную реакцию, а другие наоборот застыть в ступоре. Спокойный и уверенный подход гипнолога обычно помогает сгладить эти проявления, а иногда даже полезными, если умело применить утилизационные техники [4, 7, 9].

Иногда в литературе всплывают упоминания о «гипномании», «гипнофилии» и «гипнофобии», но точных данных об их реальной распространённости нет [9]. Л. Шерток отмечал, что привыкание к психологическому воздействию характерно не только для гипноза, но и для всех видов психотерапии [18, с. 85]. В моей практике за более чем пятнадцатилетний период подобных случаев зависимости от гипноза не встречалось, скорее наблюдалась противоположная тенденция: пациент с каждым сеансом всё лучше осваивает навыки саморегуляции и в итоге всё меньше нуждается в помощи гипнолога.

6. Дегипнотизация

Если процедура проведена корректно, выведение человека из гипноза обычно не вызывает труда: гипнолог даёт прямое внушение на пробуждение и сопровождает это ободряющими словами. При необходимости могут использоваться растормаживающие приёмы, которые пробуждают двигательную активность. Главное – удостовериться, что человек полностью вернулся в обычное состояние, у него нет остаточной сонливости. Если такие признаки замечены, стоит повторно ввести в гипноз и снова провести пробуждающий этап, только более акцентированно.

Не рекомендуется сразу же после сеанса садиться за руль автомобиля [4, 8, 11]. Крайне редко человек может не желать выходить из гипноза – обычно это добровольное желание ещё немного побыть в состоянии отдыха. В таком случае гипнологу достаточно сохранить спокойную обстановку и подождать 15–20 минут: гипнотическое состояние либо переходит в естественный сон, либо сменяется бодрствованием.

Заключение

Рассмотрев основы гипнотерапии и причины, по которым могут возникать ятрогенные эффекты, можно сделать вывод, что грамотный подход к работе с гипнозом сводит возможные риски к минимуму. Главными источниками опасности зачастую оказываются не сам гипноз, а неверное применение внушения, игнорирование противопоказаний и отсутствие надлежащей обратной связи между специалистом и клиентом.

Итак, к наиболее важным факторам, способным привести к ятрогениям, относятся:

• недостаточная или неправильная подготовка к гипнотерапии;
• неверное определение места гипноза в общем плане лечения;
• отсутствие внимания к индивидуальным противопоказаниям;
• нарушение основных этических норм;
• использование непродуманных, неэкологичных внушений;
• игнорирование необходимости постоянной обратной связи;
• неумение вовремя реагировать на осложнения;
• неокончательная или неполная дегипнотизация.

Со стороны самого пациента наибольшую угрозу представляют страх и недоверие к гипнозу или специалисту, а также завышенные ожидания, когда гипноз начинают считать панацеей и отбрасывают другие методы лечения. Происхождение этих страхов и надежд часто лежит в давних суевериях и современных мифах о гипнозе. Поэтому одной из важных задач гипнотерапевта является научно обоснованное просвещение людей, рассеивание ложных представлений и формирование адекватного отношения к гипнозу.

Когда все эти моменты учтены, гипнотерапия способна стать эффективным и безопасным инструментом в руках квалифицированного специалиста, помогая пациентам улучшать здоровье и качество жизни.

Список литературы

1. Бернгейм И. О гипнотическом внушении и применении его к лечению болезней. Одесса, 1887.
2. Бехтерев В.М. Внушение и его роль в общественной жизни. СПб, 1908.
3. Бехтерев В.М. Гипноз. Внушение. Телепатия. Книжный клуб «Книговек», 2017.
4. Буль П.И. Техника гипноза и внушения. СПб, 2001.
5. Варшавский К.М. Гипносуггестивная психотерапия. Ленинград: Медицина, 1973.
6. Гинзбург М.Р., Яковлева Е.Л. Эриксоновский гипноз: систематический курс. М.: Независимая фирма «Класс», 2015.
7. Гордеев М.Н. Фундаментальное руководство по эриксоновскому гипнозу. М.: Психотерапия, 2015.
8. Евтушенко В.Г. Методы современной гипнотерапии. М.: Психотерапия, 2010.
9. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2000.
10. Лесков Л.В. Космос: Наука и мифы. М.: Знание, 1991.
11. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962.
12. Рожнов В.Е. Гипноз в медицине. М.: Медгиз, 1954.
13. Слободяник А.П. Психотерапия, внушение, гипноз. Киев: «Здоров’я», 1977.
14. Токарский А.А. К вопросу о вредном влиянии гипнотизирования. 1890.
15. Тукаев Р.Д. Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии. М., 2006.
16. Форель О.А. Гипнотизм, его значение и применение. СПб, 1890.
17. Шварц И.Е. Внушение в педагогическом процессе. Пермь, 1971.
18. Шерток Л. Гипноз. М.: Медицина, 1992.
19. Шойфет М.С. Нераскрытые тайны гипноза. ИД «РИПОЛ классик», 2006.
20. Элман Д. Гипнотерапия. М.: Психотерапия, 2014.
21. Япко М.Д. Трансовая работа. М.: Психотерапия, 2012.

С Ув., Константин Машкин