На днях осмотрел годовасика:
☝️высокая лихорадка около суток
☝️Эффект от ж/п 3-4 часа, далее опять до 40
В общем, в этим ничего особого нету - первые сутки болезни
😣Страх у мамы - температура не только как таковая, но и как возможная причина судорог, т к у старшего ребенка ФС были 5 раз.
⠀
👉При осмотре похоже на мононуклеоз
🧑🏻⚕️Рассказал все про жаропонижение, поведение при судорогах и ушел.
Уже через час вижу пропущенные вызовы, перезваниваю - только вышел за порог, как у ребенка-таки случились те самые судороги
⠀
Хоть у меня уже написан неплохой пост на эту тему (я перечитал его и понял, что практически ничего нового с того времени не появилось), но тем не менее решил тезисно обозначить важные вещи
⠀
Итак
✅ФС - возрастозависимый феномен - встречается у детей с 6 мес до 5 лет с пиком 12-18 мес. ФС у детей старше 5 лет следует рассматривать как диагноз исключения (т е бдить)
❗️Тут же стоит отметить, что необходимо отличать их от Афебрильных судорог, критерием которых является температура ниже 38
✅ФС случаются у 2-4% детей
✅В подавляющем большинстве случаев они доброкачественные, т е не имеют НИКАКИХ последствий. Особенно если речь про ПРОСТЫЕ судороги - длятся менее 15 мин, генерализованные (судоражит все тело), не повторяются в течение суток
☝️Как-то мне позвонили пациенты - у них судороги повторились с небольшим интервалом. В этом случае, я даже обсуждать ничего не стал. Просто рекомендовал ехать в стационар - риски несомненно выше
✅На мое удивление, максимальная высота температуры, а не скорость ее нарастания, является основным фактором, определяющим риск возникновения ФС
Можно этим объяснить, что и пик судорог встречается в первые сутки болезни, т е как раз когда отмечается самая высокая температура
✅Высота температуры, провоцирующая ФС, варьирует и зависит от пороговой судорожной температуры:
👉В момент ФС чаще всего температура была 39ºC или выше
👉но в 25% случаев была между 38 и 39ºC
Хоть судороги часто наблюдаются при быстром повышении температуры (в чем я был уверен), но провоцирующим фактором все-таки является высота лихорадки
✅Ключевым риском, влияющим на вероятность судорог, является судорожный порог. Он варьирует у разных людей, а также зависит от возраста и созревания. У младенцев он ниже и может меняться при приеме определенных лекарств и водно-электролитном дисбалансе, особенно при гипонатриемии
✅Порог также снижается после введения некоторых вакцин (в основном АКДС), а также против ККП (в описанном кейсе ребенок за 2 дня был как раз привит), хотя риск влияния невелик
✅Хорошая новость - именно вирусные инфекции ассоциируются с ФС, в то время как бактериальные инфекции встречаются нечасто.
Возбудители, связанные с высокой температурой (герпес 6 типа и грипп), представляют наибольший риск (в описанном случае был скорее мононуклеоз)
✅Генетическая предрасположенность к ФС давно признана. У детей с ФС от 10 до 20% родителей, братьев и сестер также имели/будут иметь фебрильные припадки (как в описанном случае старший брат)
✅Важными клиническими признаками того, что приступ закончился, являются закрытые глаза и глубокое дыхание. У детей с открытыми и отведенными в сторону глазами могут продолжаться судороги, даже если их не видно
✅У детей с ФС, как правило, наблюдается хорошее самочувствие, а постприступная сонливость обычно проходит в течение 5-10 минут - это важный критерий дальнейшей тактики
⠀
☝️По поводу жаропонижения
✅Лечение ж/п средствами не влияет на частоту повторения ФС при последующих эпизодах лихорадки
Причина проста: ж/п способствуют потере тепла, а не замедляют повышение температуры и не снижают пороговую судорожную температуру, которая вызывает приступ
⠀
Как видите, ребенок в описанном случае, собрал все факторы риска:
☝️высоколихорадящий возбудитель
☝️пиковый возраст
☝️вакцинация накануне
👆главное - наследственность, что в итоге могло повысить общий риск ФС
⠀
Судороги продлились всего 1-2 мин и когда я перезвонил, родители уже пришли в себя, мы просто еще раз повторили обговоренное
❗️Про повторный эпизод
❗️Про сложные судороги
❗️Про самочувствие и сознание
❗️Важны кожные покровы (что они чистые - помнить о нейроинфекциях все же нужно)
Температура продержалась еще 2 суток с постепенным понижением и нормализовалась
⠀
Вот такие получились тезисы о данном состоянии
