Рассказывает Лактионов Константин Константинович д.м.н., профессор, первый заместитель директора, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии №3 «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Впервые данное заболевание было описано в научной литературе в 1918 году. Тогда учёные спорили о том, стоит ли вообще публиковать работы об этом редком недуге. Спустя почти сто лет, рак лёгкого занял уверенное второе место среди онкологических заболеваний, продемонстрировав значительный рост.
Основной причиной этого стала повсеместная мода на курение, распространившаяся в XX веке. Заболеваемость действительно высока: ежегодно в России диагностируют от 50 до 60 тысяч новых случаев рака лёгкого, что делает проблему чрезвычайно актуальной. Согласно статистическим данным, рак лёгкого уступает по количеству заболевших только раку молочной железы, находясь примерно на одном уровне с раком кишечника.
Рак лёгкого делится на два типа: центральный (располагается в трахее, основных бронхах или долевых бронхах) и периферический (локализуется в легочной ткани, паренхиме или более удалённых участках).
Центральный рак лёгкого, в отличие от периферического, довольно быстро проявляется клинической симптоматикой. Опухоль блокирует бронх, вследствие чего часть лёгкого перестаёт функционировать. Развивается воспаление, и возникают симптомы, напоминающие пневмонию: появление прожилок крови в мокроте, сильный кашель с кровохарканьем. Состояние пациента ухудшается, проявляются слабость, одышка и потеря веса.
Учитывая сходство ранних симптомов рака лёгкого с проявлениями хронических респираторных заболеваний, таких как пневмония, бронхит и другие, ранняя диагностика может быть затруднительной. Врач на первом приёме должен тщательно собрать анамнез, уточнить наличие вредных привычек и наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям. Опытный специалист, основываясь на полученной информации, обычно назначает следующие обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, компьютерную томографию лёгких, бронхоскопию, а также общий и биохимический анализы крови, анализ мочи и тест на онкомаркеры.
Периферический рак долгое время протекает бессимптомно, так как опухоль расположена вдали от крупных дыхательных путей. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда опухоль затрагивает соседние структуры, такие как грудная клетка или диафрагма. Эти органы богаты нервными окончаниями, поэтому при прорастании опухоли возникает боль. Это первый признак периферического рака лёгкого.
Без проведения компьютерной томографии ставить диагноз «рак легкого» неверно. Если же она была сделана, значит, мы уже знаем расположение опухоли и можем оценить другие возможные изменения в легких.
Далее лечащий онколог сможет воспользоваться современными рекомендациями. Сегодняшние национальные руководства охватывают не только лечебные подходы, но и необходимый объем диагностических процедур.
Опытный врач, изучив всю доступную информацию, подберет наилучшие решения для данного пациента. Обычно диагностика включает проверку на наличие отдаленных метастазов. Рак легкого часто распространяется в определенные органы: головной мозг, костную ткань, а также печень, надпочечники и забрюшинные лимфоузлы. Необходимо убедиться, присутствуют ли вторичные изменения в этих зонах, поскольку именно от этого зависит выбор лечебных схем для конкретного больного.
Существует ещё один метод диагностики, который особенно эффективен при раке лёгкого – это позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Хотя этот метод не используется в повседневной практике, в некоторых ситуациях он становится крайне полезным и порой незаменимым.
Опухоли обладают особым метаболизмом глюкозы. Исследователи разработали способ связывания глюкозы с радиофармпрепаратами, которые затем становятся видны. Меченая глюкоза вводится в организм, после чего через час-два оценивают её распределение.
Так как опухоль активно поглощает глюкозу, она захватывает и помеченную радиоактивными фрагментами глюкозу. Во время сканирования мы видим места скопления этой меченой глюкозы, которые как правило совпадают с областью опухолевого роста. Это позволяет точно оценивать степень распространения заболевания. В ряде случаев ПЭТ оказывается даже более информативной, чем традиционные методы диагностики.
Возвращаясь к биологии опухоли, стоит отметить, что одинаковые по расположению и структуре опухоли могут различаться по способности накапливать радиофармпрепараты. Это отражает разную степень агрессивности и особенности их развития. Например, встречаются случаи, когда опухоль достигает размеров 10-15 сантиметров, но при этом отсутствуют отдалённые метастазы.
Бывают ситуации, когда небольшая опухоль всего в несколько сантиметров приводит к появлению многочисленных метастазов в отдалённых органах. Опухоли отличаются большим разнообразием, и невозможно применить универсальный шаблон.
Сегодня одной из ключевых задач стал качественный подбор лечения для онкологических больных. Наблюдается тенденция к использованию мультидисциплинарного подхода, когда лечение разрабатывается командой специалистов, включающей хирургов, лучевых терапевтов, морфологов и рентгенологов. Объём информации и нюансов настолько велик, что одному врачу сложно справиться со всеми аспектами самостоятельно.
При немелкоклеточном раке лёгких на первой-второй стадиях операция может быть целесообразной, однако обнаружение хотя бы одного отдалённого метастаза делает операцию бессмысленной. Послеоперационные результаты не улучшатся, зато качество жизни пациента снизится. Поэтому перед принятием решения о хирургическом вмешательстве необходимо чётко установить степень распространения опухоли.
Все злокачественные новообразования подразделяются на две большие группы: визуально локализуемые и невидимые глазом. Опухоли первой категории имеют высокую вероятность точного морфологического диагноза, так как материал для анализа легко доступен и виден невооруженным взглядом.
Рак лёгкого относится ко второй группе — опухолей невидимой локализации, что затрудняет получение морфологической верификации. Идеально было бы, чтобы все пациенты начинали лечение с точным подтверждённым диагнозом. В 2000 году только половина пациентов начинала терапию с установленным морфологическим диагнозом, остальные получали лечение исключительно на основе рентгенологических данных.
Сейчас, когда генетический профиль опухоли влияет на выбор метода лечения, такой подход неприемлем. Современные данные показывают, что частота установления морфологического диагноза увеличилась до 87%. Это значительный прогресс, хотя всё равно существуют случаи, когда получение морфологического подтверждения практически невозможно из-за сложной локализации опухоли, где риск превышает потенциальную пользу.
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе«1000 и 1 вопрос об онкологии». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 50 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
Какие виды лучевой терапии используются в онкогинекологии?
Может ли беременность спровоцировать развитие онкологии?