Нередко складываются ситуации, когда приём статинов нежелателен, противопоказан или категорически отвергается самим пациентом даже при наличии показаний.
Как и предыдущая статья о немедикаментозном снижении холестерина (ссылка на нее ЗДЕСЬ), данная также целиком и полностью основана на актуальных клинических рекомендациях.
В классическом варианте лечение прочими классами гиполипидемических препаратов начинается после неудачной или неэффективной терапии статинами. Например, не происходит должного снижения показателей липопротеидов низкой плотности или возникают побочные действия.
В практике же часто приходится сталкиваться с тем, что пациент по личным мотивам просто не приемлет приём статинов: опасения, страхи, предубеждения и так далее.
Поговорим о том, какими средствами иногда! можно заменить распространённые Аторвастатин, Розувастатин и Питавастатин.
Фибраты. Применение препаратов из этой группы способствует снижению выработки триглицеридов и липопротеинов низкой плотности примерно на 25%, также снижается уровень мочевой кислоты в среднем на 25%, фибриногена на 21%, С-реактивного белка на 34%. Кроме этого, уровень липопротеинов высокой плотности, наоборот, способен повышаться на 10–30%.
Стоит заметить, что для сочетанного применения со статинами применяется только фенофибрат.
Ингибиторы абсорбции холестерина.
Речь идёт о препарате Эзетимиб, который блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике на уровне ворсинок, который поступает туда с пищей и из желчи. Таким образом уменьшается количество холестерина, поступающего в печень, а следовательно, он более активно поглощается из крови для дальнейшей переработки.
Исследования показывают, что благодаря даже монотерапии Эзетимибом снижение уровня липопротеинов низкой плотности достигает 15–22%, а комбинация со статином приводит к дополнительному уменьшению уровня ЛПНП на 15-20%.
Чаще Эзетимиб используется как раз в комбинации со статинами, но в редких случаях, когда прием статинов противопоказан, применяется в качестве самостоятельного средства лечения.
Ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексина типа 9 (PCSK9).
Здесь мы говорим о препаратах Алирокумаб и Эволокумаб.
По показаниям они применяются в дозировках 75 и 150 миллиграмм для Алирокумаба и 140 миллиграмм — для Эволукумаба в виде подкожных инъекций 1 раз в 2 недели. Их эффективность оценивается по снижению липопротеинов низкой плотности на 60%, а риск сердечно-сосудистых осложнений уменьшается на 15%. Также стоит отметить, что мы говорим о сочетанных эффектах у пациентов, применяющих этот класс средств со статинами.
Препарат, на который возлагаются большие надежды — Инклисиран.
Также эффективно понижает липопротеины низкой плотности 50–58%, при этом требует введения всего лишь 3 раза в первый год лечения, а затем 2 раза в год.
Даже при таком редком введении частота серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудисты событий снижалась на 24%, а по степени побочных эффектов средство сопоставимо с плацебо.
Но у такого замечательного средства, к сожалению, не обходится без огромной ложки дёгтя. На момент публикации статьи стоимость однократного введения препарата более 100 000 р.
Вероятно, в скором будущем она будет снижаться, но на данный момент остаётся запредельно высокой для большинства пациентов.
Согласитесь, далеко не каждый житель, даже столичного региона, а уж тем более глубинки способен потратить на лечение такие средства. Так что этот препарат стоит рассматривать скорее как перспективный, а не как реально применимый в текущих условиях.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
Сравнительно простое и безопасное средство для снижения уровня триглицеридов.
В исследованиях продемонстрировали снижение неблагоприятных сердечно-сосудис тых событий на 25% в группе, принимавшей 4 г/сутки. Честно сказать, что доза мало достижимая у большинства пациентов. Как правило, ограничиваются 1 или 2 г в сутки. Не последнюю роль играет вопрос цены.
Чаще всего наиболее оправданным является применение препаратов из группы статинов. Они хорошо изучены и при грамотном и уместном использовании не должны вызывать побочных действий или показаний для отмены.
Уважаемые пациенты, ещё раз подчеркну, что для назначения статинов или любых других препаратов, в том числе перечисленных в статье, существуют определённые показания, которые нужно обсудить с лечащим врачом.
Прекрасно понимаю, что не всегда удаётся найти внимательного специалиста, который примет к сведению именно вашу ситуацию, поэтому осмысленному поиску такого врача нужно посвятить времени не меньше, чем изучению состояния своего здоровья.
Даже несмотря на прогресс в разработке гиполипидемческих препаратов, новые средства всё равно будут, скорее всего, восприняты пациентами в штыки — как мифы и предубеждения окружают статины, так и современные средства будут идти тернистым путем страхов и сомнений. Поэтому рекомендую самостоятельно знакомиться с научными публикациями и статьями учёных касательно старых проверенных средств и вновь выпущенных. Так вы сможете составить собственное мнение, не полагаясь только на рекомендации блогеров и псевдоэкспертов, далёких от медицины.
Больше статей по неврологии
Мой канал в телеграм, где вы можете узнавать о выходе новых статей
Задать вопросы можно на адрес электронной почты dr.voroncov@mail.ru