Текст будет большим. А тема, в силу постоянного противостояния субъективных и объективных факторов, поверхностных исследований, не учитывающих индивидуальность, грубой статистики неоднозначная. И непонятно до конца на сколько нужная к пониманию. И кому вообще нужная. Вроде все знают, что такой родной и любимый и тем не менее "лишний" (я уже объяснял, почему не люблю слово лишний) вес считается фактором, который сокращает жизнь. Точнее, все знают, что это возможная причина уменьшения продолжительности жизни и некоторые, особенно медики и спортсмены, считают это неоспоримым фактом. Простые же люди, обыватели над этим в подавляющем своем большинстве не задумываются вообще: а и правда - зачем думать о том, сколько ты проживешь? Чтобы что? Постоянно впадать в депрессии, страхи и уныние на этой почве, развивая параллельно в себе необоснованное чувство вины? То есть - поел в удовольствие что хочешь, сколько хочешь и когда хочешь, испытал удовольствие и наслаждение, а потом внезапно ужаснулся, так как задумался о конце жизни? Звучит абсурдно, на первый взгляд. И все таки некоторые полные люди, особенно сверх полные, с очень большим весом рано или поздно к такой мысли приходят. Некоторые, не все. И ужасаются как раз сразу после еды. Насколько рано и насколько поздно? У всех по разному. Давайте с них, сверх толстяков и начнем и статистика нам здесь не особенно то и нужна. Достаточно внимательно посмотреть на улице вокруг себя - очень больших людей с очевидным большим , 150-200 кг весом и в возрасте 60-70 лет вы вокруг не увидите. Только много относительно молодых и гораздо меньше людей среднего возраста. Чем старше - тем меньше. По той простой причине, что такие люди к этому возрасту либо похудевшие, либо обездвиженные, либо мертвые, что-то одно. Люди с весом 150 кг и выше до семидесяти лет практически не доживают. Если да - то весьма редко. То есть, если вам 55 лет, например, и вес 150 кг вы в перспективе проживете еще не более 15-20 лет, а может и того меньше. А может и до 60 не доживете. Но когда можно говорить о сверх весе? Здесь тоже не все однозначно, нужно некоторое понимание границ сверх веса. В США, где большое разнообразие техник и подходов к похудению, от сложных психологических до активного оперативного вмешательства, разнообразных по той простой причине, что избыточный вес, даже очень большой мало кого волнует, включая хозяев этого веса , где социальная среда и этические нормы очень лояльны к толстякам эти границы постоянно растут. Человек весом в 150 кг - это просто толстый человек и все. Граница сверх большого человека начинается там на сотню выше - с 250 кг и основным критерием её являются в первую очередь очевидная ограниченность в передвижении и как следствие утрата работоспособности, а не именно личное самочувствие и здоровье. Критерием является такой личный комфорт, в который укладывается всё, что ты можешь сделать без лишний помощи. В том числе что-то купить сам, пусть и заказав нужные товары только с помощью интернета. Покупаешь сам - все не так плохо еще. Люди весом до ста килограммов вообще не рассматриваются как толстые - вес до ста килограммов считается "детским весом". Это мнение имеет под собой почву - даже у нас детей в возрасте пубертата, 13-16 лет и весом под сто килограммов с каждым годом становится все больше. Кстати, у нас в клинической среде принято границу сверх веса определять при помощи ИМТ (индекса массы тела), а именно четвертой степенью ожирения - это 130 кг примерно при среднем росте. Если индекс массы тела больше 40 кг/м2 - ты сверх толстяк. Тут и рост и вес играют значение, но не играет возраст, пол и много других важных факторов - в передовой медицинской среде от этого способа определения степени ожирения уже отказываются.
Я, по своему личному опыту сверх полного человека и опыту других людей, которых лично знаю или помогал им похудеть, считаю что у сверх веса граница индивидуальная и она начинается, когда простой бытовой дискомфорт, вызванный избыточным весом начинает рука об руку, параллельно идти и нарастать с физиологическими проблемами. Когда различные субъективные факторы утрачивают силу в своем противостоянии и полностью уступают место очевидным объективным. Что я имею в виду? Например, когда вы с трудом, приноровившись к своему большому телу, нагибаетесь завязать шнурки, у вас также задерживается дыхание, дышать вы не можете потому, что поза пережимает и без того стесненную диафрагму, а когда выпрямляетесь, у вас начинается кратковременное головокружение различной силы ( которое, кстати, в любую минуту может стать куда более серьезной проблемой). То есть у вас на короткое время перестает поступать кислород в легкие, а значит сразу и сердечная недостаточность и кислородное голодание головного мозга. Полных да и не очень людей, внезапно скончавшихся от сердечного приступа или инсульта во время этой простой операции достаточно много, это не редкость. В апреле прошлого года в Ростовской области завязывая шнурки потерял сознание и умер ребенок, пятиклассник. Или, когда вы моетесь в душе внезапно понимаете, что качественно поухаживать за собой двумя руками вы неспособны, вам очень пригодилась бы третья, а то и четвертая. Когда жировые складки провоцируют серьезные и болезненные потницы, часто сопровождаемые гнойными прыщами, нестерпимым зудом и плохим запахом. Вам мыться надо в два раза чаще худых людей , а это, как видим, неудобно. Или когда не просто огромный вес, а спровоцированное им постоянное желание сходить в туалет ограничивает вас в передвижении вне дома, так как туалет - это для вас тоже сложная процедура. Или когда вы не в состоянии почесать себе даже верх спины. Таких примеров-проблем можно приводить много и с каждым еще набранным килограммом они растут. Опять таки повторюсь - это моё личное мнение и однозначно четкую границу здесь сверх веса обозначить сложно - у некоторых она начинается около ста килограмм, у других после 110-120 кг, у третьих в районе 120-150 кг. И тут роль играет много факторов, опираться только на значения ИМТ я считаю бессмысленно. Описанные выше проблемы у толстяка в двадцать и в пятьдесят лет наступают в разном совершенно весе. Да и пол играет важную роль. То есть граница сверх веса это ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ И ВОСПРИЯТИЕ, по моему разумению. А опираться исключительно только на личный бытовой дискомфорт у нас традиционно не принято - люди ко всему привыкают, отсутствие какого-то в общественном понимании комфорта не является фактом отсутствия комфорта вашего личного. Как тебе живется - комфортно или нет, хорошо или плохо - личное восприятие каждого. Ну и что, что женщина не встает на каблуки? У нее есть куда более удобная и комфортная, например спортивная обувь. То что она все время в кроссовках или в обуви без каблука - ее дело. Или не может надеть колготки - ну и ладно, она ноги вообще больше не оголяет, ходит в брюках, ей удобно. Не могу кататься на велосипеде? Да и Бог с ним - не обязательно познавать окружающий мир вместе с ребенком на велике, познает как нибудь сам, когда вырастет, а пока пусть катается в поле зрения вокруг детской площадки. Не берут в большинстве то на ту , то на эту работу? Что-то да подберу, вы то точно не переживайте. Как-то так. Здесь и мое личное мнение сверх толстяка в прошлом, причем свыше двухсот килограммов, мало что значит - для кого-то мнительная социальная среда, мнение окружающих и отказ себе в личном выражении, в изяществе и грации, например, в возможности жить более активной жизнью уже проблема, а для кого-то нет - жизнь сама подстраивается под вызванные весом условия и они вполне устраивают, еще длительное время. А то что качество жизни заметно снижается оцениваете вы сами, а не другие. У нас больше принято реагировать на весомые проблемы со здоровьем, то есть заметные и серьезные . Помните? Пока петух куда-то там не клюнет, не перекрестишься. Тем не менее, не смотря на разное понимание границ сверх веса можно четко констатировать - очень больших людей пожилого возраста на улице нет. А возраст мега толстяков, с весом далеко за двести и даже триста килограммов, которых показывают в шоу и документальных фильмах уже практически обездвиженными, не могущих примитивно за собой поухаживать не превышает особо 30-40 лет по той же статистике. И их не так много, как может показаться на первый взгляд, остальные уже похудевшие или мертвые. Очень редко такие люди доживают до 60 лет и их все знают. Например Пола Мейсона, который в 57 лет похудел с веса 450 кг. И его, как раз теперь можно встретить на улице - он не обездвижен, как раньше и не умер, слава Богу, он похудевший. То есть сверх вес ( свое мнение, когда он начинается я высказал выше) попросту человека неспешно или неожиданно убивает. Хотя, мир не без исключений - великий баснописец Иван Крылов, весивший 14 пудов (немногим больше двухсот кг) прожил 75 лет.
Теперь о просто полных людях, до границы сверх веса с четко обозначенной с клинической стороны степенью ожирения 1-3 степени. То есть, с четким ростом и каким-то избыточным весом до 120 кг где-то. Почему только три степени, а где четвертая? Так мы про нее написали выше. Как я уже сказал, у нас степень ожирения клинически до сих пор рассчитывается исходя из индекса массы тела и для 4-й степени он составляет более 40 кг/м2. То есть человек весом 150кг и ростом 170см имеет индекс 52 кг/м2, а это уже очевидный медицинский сверх вес. Дальше хоть 200кг наешь - у тебя четвертая степень, больше степеней нет. Но опять таки, как я написал выше, внешняя оценка вас упитанного со стороны, будь то коллега по работе или врач-специалист мало кого сильно тревожит и очень часто даже раздражает - какой я не ваше дело. Ну, например, пришел к терапевту, неврологу, хирургу, к лор врачу или, даже, к офтальмологу с предметной проблемой: температура, насморк, болят колени, спина, в глазах круги, а тут их внезапная фраза сразу " вам надо похудеть" - очень раздражает. Особенно когда специалист сам в теле - это не редкость. Лечите насморк, а не говорите, что мне худеть надо. И у тех же специалистов до сих пор не утихают споры: ожирение - это все таки болезнь или состояние, которое болезни провоцирует? В последнее время все больше специалистов сходятся во мнении, что ожирение - хроническое генетическое и эндокринное заболевание с тяжелыми гормональными нарушениями. Хотя, я лично знаю опытных старых врачей эндокринологов, считающих что клинических причин ожирения далеко не так много, а толстяков - пруд пруди, так что в подавляющем большинстве основная причина - это невежество и примитивная распущенность. Пятьдесят лет назад ожирение не считалось болезнью вообще. И говорить однозначно о клинической причине можно только у детей с ожирением, особенно младшего возраста - там невежество и распущенность естественно роли, не играет, там, очевидно, медицинская проблема. А если и играет, то это невежество и распущенность родителей, а не ребенка. И если вернуться к основной теме статьи - как раз у детей с ожирением проблема продолжительности жизни стоит острее всего и менно клиническая причина их избыточного веса здесь ключевая. Дети с ожирением, в последствии так же не похудевшие по жизни, в среднем доживают лишь до 50 лет - это официальная статистика. И маленькие совсем такие дети могут прожить лишь половину средней продолжительности жизни, если они не похудеют ко взрослому возрасту - у них, помимо всего, очень высокий риск развития раннего диабета, гипертонии и болезней сердца в самом начале жизни. Ожидаемая продолжительность жизни четырехлетнего ребенка с избыточным весом составляет 40 лет, что вдвое меньше, чем у ребенка того же возраста со здоровым весом и это результат более пятидесяти клинических исследований по всему миру, в которых участвовали тысячи людей. Там степень ожирения определялась просто - если взять нормальный вес ребенка дошкольного возраста со значением "0", то с ожирением значением "2" средняя продолжительность жизни составляла 50 лет, а со значением "3,5" - 38 лет. Специалисты однозначно пришли к выводу, что детское ожирение следует считать ОПАСНЫМ для жизни заболеванием. И что очень важно - нельзя откладывать решение проблемы до развития диабета 2-го типа, высокого кровяного давления или других заболеваний. Историческим примером такого ребенка может служить знаменитая девочка-игрушка испанского короля Карлоса II по имени Хехита, которая, возможно, страдала врожденным обменно-гипертермическим синдромом, или синдромом Иценко-Кушинга, или синдромом Прадера-Вилли, весила в возрасте одного года под тридцать килограммов и которая умерла в возрасте 25 лет, весив уже под двести килограммов. Хотя король ее просто обожал и ни в чем ей не отказывал.
А что мы с вами знаем по жизни? Мы знаем, что похудеть ребенку сложнее всего, так как именно он руководствуется только ментальным весом с исключительным детским восприятием, сам того не понимая - хочу и не хочу, буду и не буду, вкусно и не вкусно и только. О пользе и вреде той или иной еды и необходимости худеть по причине, что я написал, ребенку не объяснишь никак - он попросту не поймет и не воспримет серьезно ваши слова. Вот как ребенку четырех лет объяснишь, что у него риск сахарного диабета и он может рано умереть? Никак. И про его болезнь, если она выявлена, ничего толком не объяснишь. Я как-нибудь напишу о детском похудении, опыт кое-какой у меня есть. Да и многие, уже выросшие молодые люди с очевидным ожирением, вроде как с головой, знаниями и отучившиеся в школе и вузе заявляют, что большая масса тела им совсем не мешает и чувствуют они себя прекрасно. И у них напряга, что говорится, по поводу своего срока жизни совсем нет. Это - не абсолютная правда и касается она, к сожалению, не только молодых людей, полных с детства, но и людей в возрасте, который располнели уже во взрослой жизни, из-за той же распущенности или, например, при гормональном сбое по болезни или беременности и которых пока серьезно не тревожат спровоцированные ожирением заболевания. Почему не абсолютная? Да потому, что на самом деле тревога сначала за свой облик, потом за свое здоровье и свою жизнь зарождается в человеке и живет с ним считай с полового созревания и развивается по нарастающей, и пусть в скрытой и поначалу непризнанной форме присутствует уже постоянно, всегда. Я, ожиревший когда-то до безобразия человек вам это ответственно заявляю. И тут, как раз по этой причине всегда проявляется парадокс - на себя может и с виду наплевать, а на своих полных детей нет, за них трясешься, так как ты сам про свой вес прекрасно все знаешь и понимаешь, но при этом детям свое внутреннее состояние и страхи объяснить не можешь. И как раз взрослые люди с ожирением 2-3 степени в смысле этого парадокса страдают больше всего - они себя больше или меньше плохо уже чувствуют, из жизни уже ушло достаточно комфорта и просто интересов, возможно у них низкая самооценка и личные семейные и психологические проблемы, они часто сталкиваются с общественным неприятием своего состояния, хорошо понимают возможность ранней смерти и не особо бояться этого, но... Но они трясутся от страха за своих полных детей, так как абсолютно все про жир знают и понимают.
Итак, в отличии от сверх толстяков, полных людей так называемых 1-3 степени полная улица, в том числе и достаточно пожилых. 2 и З степени ожирения достаточно коварные, особенно вторая, они могут уже серьезно озадачить своего хозяина, а могут наоборот, еще нет, так как если уже и не бегаешь, но сносно двигаешься, работаешь и худо-бедно живешь. Причем во второй степени озадачившиеся своим весом в основном руководствуются именно утраченным качеством жизни, то есть теми же каблуками, на которых стало трудно вставать или сменой гардероба, который из-за своего оверсайза не нравится, а не уже терпимо побаливающими коленями или скачущим давлением. И каблуки и старые приталенные любимые платья у них в гардеробе еще хранятся, в надежде похудеть, попыток сбросить вес в этой стадии очень много, диеты, диеты, диеты. Попытки частые, потому как большинство неудачные, не редкость с откатом и уже в третью стадию, то есть с еще большим набором. Но и похудевших во второй степени достаточное количество. На три года, пять лет, десять? Навсегда? Такой статистики нет, если честно. Думаю. навсегда похудели единицы, но это мое мнение. А в третьей стадии озабоченность комфортом постепенно сменяется отчаянием из за резко ухудшающегося физического и психологического здоровья и самостоятельных попыток похудеть не так много. Комфорт их уже волнует гораздо меньше - были бы здоровы. В этой стадии люди, стремящиеся похудеть, уже чаще прибегаю к сторонней помощи, тренерам и коучам по похудению, участвуют в различных марафонах, то есть опираются на коллективную мотивацию, так как своей не хватает и сил не хватает, ни духовных ни физических, прибегают к оперативному вмешательству, например, бариатрическим операциям. Похудевших с третьей стадии гораздо меньше, чем со второй и если такое происходит, многие считают это уже подвигом. Теперь по теме статьи - здесь ни точной скрупулезной статистики ни однозначных цифр нет. Зависимость продолжительности жизни в этих стадиях идет по кривой то вверх, то вниз и часто зависит от текущих стрессов, как личных, например связанных с отсутствием работы или с проблемами в личных отношениях , так и внешних - связанных войнами, социальными и экономическими потрясениями, эпидемиями Стрессы людей добивают, провоцируют переход многих состояний в хронические, поэтому смертность скачет. Но опять таки - у каждого по своему. Хотя, очевидно, что раз в третьей стадии идет стремительное ухудшение здоровья, то и смертность в ней выше. Например широко известный факт, что на три инфаркта - два с лишним весом. С каким конкретно - информации нет. Но долгожителей ни во второй ни в третьей стадии нет, встречаются не часто. Изредка люди второй степени ожирения, даже в районе ста килограммов доживают, порой, и до 90 лет. И то, это люди без вредных привычек, внимательно следящие за своим состоянием, не пренебрегающие медикаментозной терапией. Вроде бы четко можно сказать - с повышением веса уменьшается и жизнь. Но оказалось, что и здесь нет однозначности и это касается, в том числе, первой степени.
Я много читаю зарубежных статей на эту тему и могу четко сказать, что исследования последних лет сильно изменили оценку, отношение и подходы к ожирению. Например, недавние исследования в Америке касались как раз людей с относительно небольшим избыточным весом, то есть первой степени ожирения. Участвовало в исследовании почти пять тысяч респондентов. И вот что они показали - люди с относительно небольшим "лишним" весом, до 10-20 килограммов живут в среднем дольше нормальных людей, их больше. И долгожителей там достаточно много. Правда ни слова не говорится о качестве жизни, но я предполагаю, раз оценка качества жизни дело личное, с этим все у них в порядке. Там тоже есть и инфаркты и инсульты и диабет и бла бла бла, но количество этих проблем не превышает проблемы людей с нормальным весом. Более того, отмечена более высокая устойчивость таких полных людей к стрессам, а значит с психикой все в порядке и своей жизнью они более довольны, чем нормальные. Я предполагаю, что это связано с уменьшением требований к себе и к жизни у располневшего человека, они менее притязательны к утрате чего-то, чем худые и легче адаптируются к своему состоянию. Что еще интересно в этом исследовании - оказывается большое значение имеет когда человек набрал вес, в каком возрасте и даже при каких обстоятельствах, в какой среде он находился. Люди, рост веса которых пришелся на возраст 40-50 лет, как правило не меняют своих устойчивых привычек в питании и их набор, в основном, происходит за счет уменьшения физической активности по возрасту и замирания метаболизма, плавной смены уровня гормональных процессов относительно тех, что были ранее. Их набранный вес достаточно стабилен и не имеет тенденцию к активному росту. Для этого нужно, чтобы активность еще больше упала. Или, например, семейные полные люди более стабильны и не склонны к агрессивному последующему набору, чем одинокие, а последние, будучи более общественно активными, например, стабильнее пассивных по жизни. Располневшие после беременности и родов женщины и кормившие ребенка грудью более стабильны в весе , легче восстанавливаются и худеют не кормивших. В общем примеров много, надо читать, оценивать через свой опыт, где он возможен, наблюдать и снова оценивать. Более того, те же исследования показали, что даже небольшой недобор веса до нормы, например всего в 5 кг в разы опаснее перебора в 10-20 кг, так как недобор приводит к резкому падению иммунитета и можно умереть от простой простуды. Не говоря уже о недоборе в 10 кг. А гормональные нарушения при недоборе агрессивнее и ярче проявляются эндокринными отклонениями, вплоть до отсутствия возможности восстановления. И этому есть заметные примеры, например известная бразильская модель Анна Каролина Рестон, большая поклонница ЗОЖ и королева диет, умершая в весе 40кг и возрасте 21 год от простой инфекции.
У нас тоже проводились схожие исследования среди двухсот человек старше ста лет в Сеченовском университете. С очень неожиданным и даже сенсационным результатом - 70% долгожителей были с избыточной массой тела, четверть из них - с ожирением первой степени и только 30% были с нормальной массой. Как видим был выявлен очевидный «парадокс ожирения» среди людей долгожителей старше ста лет: оказывается, у полных людей в преклонном возрасте перспективы прожить дольше в два раза выше по сравнению с людьми с нормальной или сниженной массой тела. И они выше у женщин - их тоже оказалось в два раза больше, чем мужчин. То есть - тем самым идеальным индексом массы тела (ИМТ), но ассоциированным с самой низкой смертностью у пожилых, оказался ни много ни мало ИМТ избыточного веса или ожирения первой степени, однако! Так что народная мудрость «Пока толстый сохнет, худой сдохнет» имеет реальное жизненное воплощение. У меня нет задачи подробно расписывать клиническую сторону вопроса этих исследований, скажу только, что жировая ткань пожилых людей оказалась устойчивее к возрастным изменениям мышечной и даже костной ткани и выступила с протекторными свойствами, заменив многие утраченные с возрастом функции организма.
И еще один интересный факт, который мало освещается, уже грустный - среди похудевших со сверх веса людей тоже достаточно смертей, особенно у тех, кто долго находился в сверх весе. Возможно , адаптированный к большому весу организм не выдерживает обратных изменений. А может это последствия множественных операций - оперативное похудение это особый случай. Когда и в каком возрасте и как быстро проходило похудение? Это тоже предмет исследований.
Статистика часто неожиданная и часто противоречивая наука. Гарантий, что она учла все факторы никогда не дает. Индивидуального подхода к каждому исследованию у нее нет, это занимает слишком много времени. Поэтому, делая одни однозначные выводы, новое исследование в той же области через какое-то время может сделать совсем иные и часто сенсационные. Вы же выводы делайте сами, опираясь на свои наблюдения за собой и свою оценку себя. И подумайте о близких, не только о себе. Многие полные люди не думают о себе - да и ладно, но они не думают и о близких - это не просто плохо, это беда. Именно им мыть вас , переворачивать и менять памперсы случись что. Они такой участи для себя, уверен, не ждали. На что вы обратили внимание на первой фотографии этой статьи? Я на чистую постель - это не реально, уверяю вас и кто-то же ее поменял для снимка, а как? Я похудел с 210 на 115 кг в 47 лет, десять лет назад, а там в сверх весе у меня было два инсульта, инфаркт, диабетическая кома и много чего еще. Не жалею совсем, что похудел, сказать, что чувствую себя значительно лучше и жизнь моя тоже изменилась к лучшему - ничего не сказать. Хотя и не без последствий - рассчитывать на новую молодость не приходится после тако веса. А еще - прожить треть жизни в весе и не заметить, что вокруг цветной мир, а твой черно-белый- это каким надо быть равнодушным человеком и невежей? Скажу только, что наша жизнь не только в руках Бога, но и в значительной степени в наших руках. Решать, как с ней распорядиться, как ни копай, придется самим. И вывод из статьи - все не так плохо, почти во всех случаях ситуация не безнадежная и управляемая, где легче, где сложнее, кому-то надо напрячься, кому то наоборот успокоиться. Но так или иначе осмысливать свою жизнь и давать ей оценку хотя бы иногда надо, мы люди, а не животные.
Повторюсь снова и снова - будьте капитаном на корабле своей жизни.
Кому интересно худеть с любовью и нужна помощь опытного, внимательного и заботливого ментора - пишите в комментариях или в Телеграмм, ссылка на прямой чат со мной https://t.me/Ratko67. Специализируюсь на большом и сверх весе