Вот уже пятьдесят тысяч лет люди профессионально убивают и калечат друг друга. Раньше, конечно, было лучше — безобразия творились на Лоне Природы, и выживали лишь достойнейшие. С другой стороны невозможно было собрать каточку миллион на миллион, да и вооружение не баловало разнообразием.
Рука об руку с торжеством прогресса орудий истребления себе подобных шло и развитие человекосбережения, и у многих смельчаков появлялся шанс переиграть результат крайнего боя. Надо только дождаться заживления ранений, не менее профессионально продезинфицированных и заштопанных.
В общем встречайте сказ о военно-полевой хирургии — настоящей царице полей.
Война — это травматическая эпидемия.
Н. И. Пирогов.
В психологии человека почти ничего не изменилось с тех пор, как один наш предок взял в руки дубину и треснул ей своего собрата. За еду, женщину, территорию - в общем, за ресурс. Затем он уже брал в руки меч, копье, использовал пушки, пистолеты, пулеметы и прочее, и прочее.
Что действительно менялось - так это характер ранений, а значит, в дело вступали те особые люди, которые хотели не убить, но спасти.
Самые первые
Как и многое другое, первые врачеватели появились на Древнем Востоке.
Китайский «Трактат Желтого короля о внутреннем» («Хуан-Ди нэй-цзин», VI век до н.э.) описывает - помимо прочего - и вопросы использования лечебных трав и корней для анестезии, жгутов и бинтов, гигиены и профилактики осложнений при ранениях.
На Западе тем временем властвовали Гиппократ и Гален.
Древний грек собрал и систематизировал знания разных медицинских школ в единый сборник «Corpus Hippocraticum», где описал:
- способы наложения повязок и шин, вправления вывихов,
- способы трепанации черепа,
- рецепты травяных отваров при дизентерии (да-да, это частый спутник воинов до сих пор),
- обработка ран для остановки кровотечений,
- зашивание глубоких порезов медными иглами с нитями из бычьих кишок.
Гален был одним из тех детей зажиточных горожан, которого обучили на врача дабы организовать систематическую медпомощь легионам (кстати, Квинтилий Вар, где они?). Тренировался римский врач на гладиаторах и императорах, а затем систематизировал свои знания. И внезапно он предопределил все будущее медицины на много веков вперед.
Блеск и нищета Средневековья
Когда закончилась эпоха «Deus dedit Deo accepit/Бог дал, Бог взял», для развития военной медицины наступило «раздолье» благодаря многочисленным и многолетним феодальным войнам. Так как уже в университетах можно было выучиться на хирурга и в худшем случае собирать и разделывать трупы после эпидемий и битв, а в лучшем - пользовать какого-нибудь герцога, а то и короля.
Например, придворный хирург Джон Брэдмор (а без крутого костюма - искусный фальшивомонетчик и кузнец), в 1403 году извлек из черепа будущего Генриха V наконечник стрелы, изготовив специальный по случаю инструмент (а руки-то помнят!).
Немцы также внесли свой вклад: Генрих фон Пфольшпойндт делился в своем трактате «Bundth-Ertznei» («Лечение при помощи наложения повязок») способами прижигания огнестрельных ранений каленым железом или кипящим маслом, Ханс фон Герсдорф делился в «Das Feldbuch der Wundarzney» («Практическом руководстве по лечению ран для военного хирурга») делился разработками сложных медицинских инструментов и устройств для лечения фронтовых ранений.
Хвала Асклепию, французский армейский хирург Амбруаз Паре смог разгромить немецкие постулаты о прижигании ран и доказал, что правильно сперва вытаскивать пулю, а затем наложить шов нитью из овечьих кишок. Ведь анестезии (опия) на всех не хватало. Было это в 1545 году. А еще он придумал делать более эстетичные протезы для отсутствующих конечностей.
Новое время - новые способы
Меч сменился винтовкой. Стрелы заменили пушечные ядра. Пришла новая эпоха. Еще более кровожадная, еще более жестокая. Ведь ресурсов становилось все меньше. А жадности - все больше.
А значит - военная медицина шла вперед семимильными шагами. Век XVIII - век ее расцвета.
Доминик Жан Ларрей по праву считается «отцом скорой помощи». Это он возглавлял медицинскую службу французов во время Наполеоновских войн.
Он создал «летучие полевые госпитали» - «ambulances volantes», представлявшие собой телеги. в которые были впряжены лошади. Оборудованные рессорами и матрасами, они позволяли доставить раненных до полевого стационарного лазарета с наименьшими потерями, либо на месте произвести операцию (к каждому летучему госпиталю прилагался штат из 3 хирургов и 12 ассистентов).
Офицер наполеоновской армии Фабер де Форер писал:
«Страшное впечатление представляло после окончания боя поле Бородинского сражения при полном почти отсутствии санитарной службы... Все селения и жилые помещения битком набиты ранеными обеих сторон в самом беспомощном положении. Селения погибали от непрестанных хронических пожаров... Те из раненых, которым удалось спастись от огня, ползали тысячами у большой дороги, ища средства продолжать свое жалкое существование». Почти похожая картина была и в Севастополе в Крымскую войну. Ампутации при огнестрельных переломах конечностей рассматривались как требование и производились в первые сутки после ранения. Правило гласило: «пропустив время для первичной ампутации, мы теряем больше раненых, чем сохраняем рук и ног».
Летучие госпитали также сортировали раненых по степени тяжести (останавливали кровотечения, обрабатывали ранения, осуществляли перевязки) и увозили в тыл, на поле боя оставались лишь те, кому помочь было нельзя. Они могли быть еще живы и просили их добить. Поэтому самым тяжелым для военно-полевых врачей было сохранять моральные силы.
Новые методы работы с колоссальным количеством раненых искал и находил русский хирург и ученый Николай Иванович Пирогов.
На Кавказской войне он опробовал новую авторскую технику анестезии (хлороформ - ингаляционно, а эфир ректально). Так Николай Иванович стал первым ученым, использовавшим (и успешно!) общий наркоз при операции. Это буквально перевернуло представление о медицине и ее возможностях.
Затем будут и Крымская, и Русско-Турецкая войны, которые позволят также впервые успешно использовать гипс как фиксатор при переломах, организовать резервный коечный фонд, тыловые лазареты, привлечь в ряды медработников женщин (медсестер) и пропагандировать основы медицинской помощи среди населения и усовершенствовать сортировку раненных по Ларрею.
Пирогов выделял категории:
- Безнадежные или смертельно раненые;
- Те, кому требуется безотлагательная или неотложная помощь;
- Бойцы, которые смогут выдержать транспортировку до госпиталя без срочного врачебного вмешательства;
- Легкораненые.
«Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевом госпитале необходимы не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация». Н.И Пирогов
Также он разработал: новый метод лечения огнестрельных ранений (аспирация и дренирование раневого канала), принцип сокращения показаний к ампутации (сберегательное лечение), три принципа лечения раненых (защита от травмирующих воздействий, иммобилизация, обезболивание).
В 1864 году Николай Пирогов издал уникальное пособие, в котором изложил основные принципы общей военно-полевой хирургии. Книга моментально стала бестселлером.
В XIX веке английский хирург Джозеф Листер открыл карболовую кислоту в качестве антисептика для очистки ран. Флоренс Найтингейл - английская сестра милосердия подарила миру правила соблюдения санитарии, уменьшив смертность с 42% до 2%.
Но наука, двигавшая вперед способы спасения, нашла еще больше способов для убийства. Наступил XX век...
Послесловие
Военно-полевая хирургия, как отдельное направление в медицине, позволила сдвинуть медицину вперед огромным скачком. Врачи получили новые методики и принципы лечения, смогли спасать не только солдат, но и мирное население. Великие умы анатомов, врачей, ученых задали вектор, который и по сей день работает. Появляются новые материалы, улучшается техника, растет качество препаратов. Но логика все та же - оцени, извлеки, зашей. А еще перебинтуй и дай лекарства.
Главное, чтобы поводов для войн стало меньше.
Такие дела.
Автор: Ася Бажутина