АВА-терапия онлайн: работа с избеганием у детей с РАС

Автор: Шушина Ярослава Андреевна (IBA)

Аннотация

В этом исследовании изучается эффективность онлайн-терапии прикладного поведенческого анализа (ABA) в снижении избегающего поведения среди детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Двое участников — 7-летняя девочка и 8-летний мальчик — продемонстрировали такое поведение, как избегание заданий и игнорирование инструкций. Используя поэтапное вмешательство, исследование применило стратегию «Хороший-плохой» вместе с «Колесом фортуны», интерактивным инструментом, предназначенным для улучшения вовлеченности и снижения стресса. Данные были собраны с использованием записи частоты, достигнув 100-процентного согласия между наблюдателями. Результаты продемонстрировали значительное снижение избегающего поведения, причем один участник устранил избегание к 10-му сеансу, а другой достиг почти нулевого уровня к 8-му сеансу. Исследование подчеркивает эффективность объединения стратегий подкрепления и интерактивных инструментов в онлайн-терапии. Результаты подчеркивают важность родительского участия и потенциал для обобщенного приобретения навыков. Это исследование подтверждает масштабируемость онлайн-терапии ABA как доступного и эффективного вмешательства.

Ключевые слова

Онлайн АВА-терапия, Избегающее поведение, Расстройство аутистического спектра (РАС), Стратегия «хорошо-плохо», Интерактивные инструменты, Техника Колеса Фортуны, Участие родителей, Обобщение навыков, Стратегии подкрепления, Поведенческое вмешательство, Телемедицина, Сокращение проблемного поведения, Навыки саморегуляции

Введение

Избегающее поведение представляет собой серьезный барьер для обучения и социальной адаптации детей с РАС (Bakaniene et al., 2023; Ziadat, 2021). В условиях онлайн-терапии такая сложность усиливается из-за удаленности и ограничения контроля окружающей среды (Родригес-Хименес и др., 2023). Основное внимание в этом исследовании уделяется применению стратегии «Хорошо-плохо» и переменных режимов задач с использованием «Колеса фортуны» для снижения проблемного поведения в онлайн-формате (Adedoyin & Soykan, 2020).

Цель исследования — оценить данные тенденции по снижению частоты избегания и развитию навыков саморегуляции у детей с РАС в условиях дистанционной терапии.

Метод

Участники

1. Девочка, 7 лет: Проблемное поведение — сползание под парту, игнорирует взрослого.
2. Мальчик, 8 лет: Проблемное поведение — отворачивается от компьютера, словесный отказ от задания "не хочу".

Обстановка и материалы

• Режим: Онлайн-сессии, 3 раза в неделю по 1 часу.
• Инструменты: "Колесо фортуны": Интерактивный элемент с заданиями и подкреплениями.
  Стратегия "Хорошо-плохо": Формирование понимания последствий выполнения/отказа.
  

Процедура

Обучение родителей:
Перед началом сессий родители участвовали в структурированной программе обучения, разработанной для повышения их роли помощников. Это включало понимание стратегии «Хороший-плохой» и техники «Колесо фортуны». Родителей учили давать подсказки, обеспечивать подкрепление и собирать данные о поведении их ребенка. Проводились еженедельные консультации для обзора прогресса и решения проблем.

Введение в стратегию «Колесо фортуны»:
«Колесо фортуны» включало в себя смесь простых задач, сложных задач и немедленного подкрепления (например, просмотр мультфильма или 2 уровня в игре). Вращение колеса добавляло непредсказуемости в занятие, создавая переменный график подкрепления. Эта непредсказуемость снижала избегание, поддерживая вовлеченность и делая каждое завершение задачи потенциально вознаграждающим (см. Рис.1.).

Реализация стратегии «Хорошо-плохо»:
Поведенческие цели были индивидуализированы на основе топографии избегающего поведения каждого ребенка. Для девочки цели были направлены на снижение физического избегающего поведения, например, оставаться на месте во время выполнения заданий. Для мальчика акцент был сделан на снижении вербальных отказов (например, «Я не хочу») и повышении участия в выполнении заданий.

Для поддержки этих целей были разработаны персонализированные мини-социальные истории. Каждая история представляла собой сценарии, в которых ребенку предлагалось оценить, было ли определенное поведение «хорошим» или «плохим» (см. Рис.2.). Эти истории служили для формирования у учеников понимания поведенческих ожиданий и последствий его действий. После каждого ответа ученика при выполнении задания учитель задавал вопросы связанные с этой ситуацией, а также они вместе фантазировали положительные и негативные последствия.

Задание «Хорошо-плохо» было включено в «Колесо фортуны» как рандомизированный элемент, обеспечивающий экспозицию на протяжении всего сеанса. Каждое вращение колеса могло включать 1–3 случая из задания «Хорошо-плохо», обеспечивая повторение и закрепление целевых концепций. В среднем каждый ученик сталкивался с этим заданием примерно три раза за занятие.

Рис.1. Пример замешивания заданий и поощрений в колесо

Рис.2. Пример задания "Хорошо-плохо".

Измерения и сбор данных

Данные собирались с использованием метода эпизодической записи для отслеживания частоты избегающего поведения во время каждой сессии. Этот метод был выбран для предоставления точной и действенной информации о возникновении целевого поведения. Наблюдатели фиксировали «+» каждый раз, когда возникало указанное поведение. Если поведение не возникало в течение определенного периода наблюдения, данные не вводились.

Наблюдатели:
Сбор данных проводился родителями и специалистом после урока при просмотре видео, которые прошли структурированную обучающую сессию перед вмешательством. Эта подготовка включала:

1. Подробное объяснение целевого поведения и того, как его распознать.
2. Практические занятия с использованием гипотетических примеров и ролевых игр.
3. Руководство по точной регистрации поведения с использованием эпизодического метода.

Частота сбора данных:
Поведенческие данные регистрировались во время всех сеансов с согласованностью на базовом уровне и во время интервенционных фаз.

Формула подсчета ПСН (IOA):

Таблицы сбора данных

Таблица №1. Сбор данных по поведению мальчика и подсчет ПСН

Таблица №2. Сбор данных по поведению девочки и подсчет ПСН

Описание графиков и результатов исследования

График №1. Избегающее поведение девочки

Динамика частоты нежелательного поведения девочки:
На графике видно, что в фазе базовой линии частота нежелательного поведения колеблется между 11 и 12 эпизодами за сессию. После внедрения вмешательства частота поведения начала снижаться уже с первых сессий.

• На девятой сессии всего исследования показатель уменьшился до 3 эпизодов за занятие, что составляет снижение на 75% по сравнению с базовой линией.
• К одиннадцатой сессии нежелательное поведение было полностью устранено.

График №2. Избегающее поведение мальчика

Динамика частоты нежелательного поведения мальчика:
На этапе базовой линии частота поведения мальчика варьировалась от 8 до 10 эпизодов за сессию. После начала вмешательства частота поведения начала снижаться более постепенно:

• На пятой сессии наблюдалось снижение до 6 эпизодов.
• К десятой сессии частота поведения достигла нуля.
• С одиннадцатой сессии всего исследования зафиксирована стабилизация на уровне одного эпизода за занятие.

Этот график демонстрирует медленное, но стабильное снижение проблемного поведения с достижением практически нулевого уровня к концу эксперимента.

Обсуждение результатов:
Результаты исследования подтверждают высокую эффективность использования стратегии "Хорошо-плохо" в сочетании с интерактивным инструментом "Колесо фортуны" для снижения частоты нежелательного поведения у детей с РАС в условиях онлайн-ABA-терапии.

• Эффективность вмешательства: Быстрое снижение нежелательного поведения у девочки и постепенное снижение у мальчика демонстрируют, что индивидуализированный подход и вариативность подкрепления способствуют положительным изменениям.
• Роль игровых элементов: Использование "Колеса фортуны" поддерживало интерес детей к заданиям за счет создания эффекта неожиданности, что соответствует принципам переменного режима подкреплений. Это согласуется с выводами Adedoyin & Soykan (2020) о важности интерактивных методов в онлайн-обучении.
• Генерализация навыков: Оба ребенка начали использовать социально приемлемые формы поведения, такие как запрос перерыва, что подчеркивает успех обучения навыкам саморегуляции.

Ограничение исследования

1. Малый размер выборки:
Исследование проводилось с участием всего двух детей, что ограничивает возможность обобщения результатов.

2. Зависимость от родительской вовлеченности:
Родители играли ключевую роль в сборе данных и поддержке детей во время сессий. Это могло повлиять на результаты, так как уровень родительской поддержки варьируется в реальных условиях.

3. Отсутствие контроля над внешними факторами:
Как и в большинстве онлайн-исследований, контроль над окружением детей был ограничен, что могло сказаться на поведении.

Рекомендации для будущих исследований:

1. Увеличение выборки:
   Будущие исследования должны включать большее количество участников, чтобы проверить устойчивость результатов и выявить закономерности в различных возрастных и когнитивных группах.
2. Изучение долгосрочного эффекта:
   Необходимо провести исследования, которые оценят сохранение и генерализацию навыков через несколько месяцев после завершения вмешательства.
3. Разработка новых инструментов:
   Продолжить разработку игровых инструментов для онлайн-ABA, таких как адаптированные интерактивные платформы, чтобы повышать мотивацию и снижать вероятность возникновения избегающего поведения.
4. Автоматизация сбора данных:
   Интеграция цифровых платформ для автоматического сбора данных о поведении детей поможет минимизировать человеческий фактор и повысить точность анализа.
5. Сравнение с очной терапией:
   Сравнительное исследование эффективности онлайн- и очного формата ABA-терапии может выявить сильные и слабые стороны каждого подхода.

Эти выводы и рекомендации подчеркивают потенциал онлайн-ABA для работы с детьми с РАС, обеспечивая основу для дальнейших улучшений и исследований в данной области.

Полезные источники:

1. Запись прямого эфира "АВА занятия в формате Онлайн" https://youtu.be/9fHZPSSH7Ik?si=PLUo4LY8Tpp9kbmT

2. АВА терапия онлайн в прямом эфире https://youtu.be/Z19PGa-gY-o?si=z8C3XT5WtNlPrDPj

3. Вебинар: "АВА терапия в формате онлайн" (Промокод на скидку в 1200р - Psihogolik-online) https://psihogolik.getcourse.ru/page8

Список литературы:

• Adedoyin, O. B., & Soykan, E. (2020). "COVID-19 Pandemic and Online Learning: Challenges and Opportunities in Special Education." Educational and Information Technologies, 25(4), 1123–1135.
• Bakaniene, I., et al. (2023). "Challenges of Online Learning for Children with Special Educational Needs and Disabilities during the COVID-19 Pandemic: A Scoping Review." Journal of Intellectual & Developmental Disability, 48(2), 105–116.
• Masse, J. J., McNeil, C. B., Wagner, S., & Quetsch, L. B. (2016). "Examining the Efficacy of Parent-Child Interaction Therapy with Children on the Autism Spectrum." Journal of Child and Family Studies, 25, 2508–2525.
• Rodríguez-Jiménez, M. C., et al. (2023). "Development and Validation of EDU-COV-NEE-NEAE Questionnaire to Measure Educational Response, ICT Usage and Impact of COVID-19 Pandemic on Students with Special Educational Needs." Heliyon, 9(9), e19231.
• Yi, Z., & Dixon, M. (2020). "Developing and Enhancing Adherence to a Telehealth ABA Parent Training Curriculum for Caregivers of Children with Autism." Behavior Analysis in Practice, 14(1), 58–74.
• Ziadat, A. H. (2021). "Online Learning Effects on Students with Learning Disabilities: Parents’ Perspectives." Cypriot Journal of Educational Science, 16(2), 759–776.